肝病饮食的“三项基本原则”

我国目前乙肝病毒感染者达9 000 余万，而“肝炎 - 肝硬化 - 肝癌”这个三部曲是个确实存在的“魔咒”，有时还会发生从乙肝病毒携带直接到肝癌这种跳跃式发展的恶性情况，让许多人在背上沉重心理负担的同时，还要花费大量的医药费来维持健康、治疗疾病。面对肝病，有的人什么也不在乎，整天“酒肉穿肠过”，结果喝坏了肝脏喝坏了胃，早早地就走上了绝路。也有的人过于小心翼翼，什么都不敢吃，结果营养不良，影响了肝病的早日康复。

那么，肝病患者究竟应该如何做到合理饮食，甚至通过饮食疗法达到将吃出来的病再吃回去的目的呢？这就需要肝病患者遵循清淡、易消化、富含营养这“三项基本原则”。

清淡原则

中医认为，肝脏体阴而用阳，肝无补法，肝病患者多表现为湿热内蕴的体质，易出现舌苔厚腻、疲劳乏力、下肢酸重、大便溏烂、面发痤疮、阴部潮湿、皮肤易发湿疹等，即我们老百姓所说的“内火重”“湿重”等。因此肝病患者的饮食以清淡为首要原则，要避免过于肥甘厚腻、辛辣刺激的饮食，肥甘厚腻饮食会加重湿邪，辛辣刺激饮食会加重内热，湿热加重则病情会加重，转氨酶会升高或难以下降。

如果多食用清淡、凉性食物，则不但容易消化，还有助于清热化湿，达到缓解病情的目的。有利于肝病患者的清淡食物有菊花脑、马兰头、荠菜、芹菜、西红柿（适宜做成西红柿鸡蛋汤）、西兰花、冬瓜、芦子、葫芦、萝卜、铁棍山药、霜前扁豆、绿豆、垂盆草等。

不少慢性肝病患者认为桂圆、红枣有补血作用，而经常食用过多，结果加重了体内的热邪，导致肝炎发作或者影响了所服用的清热解毒中药的功效。笔者曾经运用清热解毒的中药治疗一位乙肝病人，治疗时他的肝功能一直保持正常，然而春节时其母认为服中药会导致身体虚弱，而让其一个月服用了 10 斤桂圆，最终导致了病情的反复。

枸杞有滋补肝肾的作用，深受国人喜爱，不少肝病患者经常用其泡茶饮用。然而从临床实践来看，枸杞“名为补阴，实为补阳”，经常食用亦会加重肝热证候，从而加重肝脏的损伤。我还曾经诊治过一位来自徐州的转氨酶升高患者，原因就是其连续吃了三年的枸杞。

辣椒、洋葱、羊肉、狗肉均具辛热特性，故肝病患者食之害多利少，浅尝辄止即可，不宜多食。生姜、葱做调料是可以的，但如果每天早晨都吃腌生姜或喝生姜水保健，胃暖和了，肝脏就可能受伤了。

不少人认为鹅肉营养价值高，且性平味甘，可以多吃。但鹅肉属于中医所说的发物，肝病患者还是慎食为宜。相传明初大将徐达得了背疽（后背长了一个大疮），朱元璋派人给他送来蒸鹅。徐达见了蒸鹅，泪流满面，告诉医生们赶快逃跑，然后吃下去就死了。原来，徐达知道背上长疮不能吃发物，这个蒸鹅是发的，朱元璋这是要让他死，让医生逃跑则是为了不让朱元璋把他们当替罪羊都杀了。李时珍在《本草纲目》中称：“鹅，气味俱厚，发风发疮，莫此为甚，火熏者尤毒，曾目击其害。”

此外，肝病患者还要严格戒酒，因为酒的主要成分乙醇及其代谢产物乙醛均可损害肝脏，导致转氨酶升高和黄疸加重等后果。

易消化原则

肝脏是人体内蛋白质分解和合成的重要器官，肝脏发生病变时，影响消化酶的分泌，使胃肠蠕动减弱，食物的消化吸收受阻，患者易出现恶心、呕吐、厌油、食欲下降、大便溏等脾胃失健的表现。因此，饮食一定要选择容易消化的食品，过硬 ( 如坚果 )、过油、生冷的饮食均非所宜。

不少肝病患者误以为多吃杂粮对肝病有好处，其实不然，杂粮往往不易消化，且没有大米、面粉有营养。不少杂粮还容易受黄曲霉素污染，经常食用要警惕诱发肝癌。

螃蟹性虽凉，但其质硬难以消化，而且很多人容易对其过敏，因此属于中医“发物”范畴，肝病患者原则上不宜食用螃蟹。

花生米被称为长寿果，有补血作用，不少肝病患者爱吃它。但油炒花生米太硬不容易消化，有引发肝硬化患者消化道出血的危险，因此最好吃水煮的花生米，且肝硬化患者仍要注意细嚼慢咽。

有一位肝硬化患者即将出院的那天就因吃了一根油条又致消化道出血复发丢了性命，其原因也与新炸的油条过硬划破了食道内曲张的静脉有关。因此，肝硬化患者尤其要注意细嚼慢咽，原来吃顿饭要 15分钟，现在至少要半小时左右。

我们建议慢性肝病患者应该少食多餐，细嚼慢咽，不要吃得太饱，七分饱留得三分饥最好，以免加重胃的负担。

慢性肝病患者可以适量吃点醋，中医认为“酸入肝”“补肝宜用酸味”。醋有活血散瘀、消食化积、消肿软坚、解毒等作用。醋对胃酸有“调兵遣将”的作用，当慢性乙肝病人食欲减退、食量减少之时，在烹调食物时加点醋，或蘸点醋吃，可明显增加胃液分泌，帮助食物消化，从而增进食欲。醋还能杀灭进入胃里的细菌，提高胃肠道的抗感染能力。在使用陈醋凉拌菜时，能将一些带芽孢的细菌杀死，当夏季胃肠道传染病流行时，不仅能促进食欲，还能起到较强的杀菌作用。

富含营养原则

肝脏细胞有一个“再生”的特点，即提供一定的营养就可以再生（中医将肝脏取类比象为树木，真的是十分有智慧的），因此双亲之一献三分之一的肝脏给孩子，孩子就可以再生出一个完整的肝脏。这几年大量的临床数据表明，经过中西医结合治疗，不少肝硬化患者会出现逆转，均是肝脏的再生功能使然。

因此，患了肝病不要怕，要想肝脏细胞再生快，一定要加强营养的供给。而最适合加强肝脏营养的莫过于高蛋白和高维生素食物了。

肝病患者往往蛋白质吸收、合成减少。同时肝病会使自身蛋白质分解加速，大量蛋白丢失，血浆蛋白下降，使受损的肝组织难以修复，甚至因低蛋白而产生局部水肿及腹水，故应补充高蛋白的饮食。进食时，既要注意蛋白质的量，还要从质的方面加以选择。在高蛋白食物中，必需选用富含氨基酸的食物，如蛋类、鱼肉、牛奶、瘦肉类和豆制品，而含脂肪过多的肥肉不宜多食。豆类蛋白如豆制品等，与动物蛋白同食，有互补作用，可提高其利用价值。

肝脏受损害时，维生素摄入和合成减少，且消耗增加以致缺乏，导致肝脏细胞再合成原料的缺乏。故要适当补充 B 族维生素、维生素 C 及维生素Ａ等，可食用动物的肝脏、小麦、花生、豆芽、胡萝卜、绿色菜叶、牛奶、山楂、猕猴桃、柑橘、橙子等。

不少人认为海鲜营养丰富而经常食用，这也是错误的。这是由于海鲜类食物中某些较大的蛋白质颗粒能进入血液引起机体过敏，当再次进食这些食物时，就可引起机体发生抗原抗体反应，使组织细胞，如肥大细胞和嗜碱性粒细胞等释放组胺、缓激肽、慢反应物质和前列腺素等介质，从而导致血管、皮肤、胃肠道等发生变态反应。由于肝脏是参与变态反应的重要器官，因此肝脏受损在所难免。尤其原有肝病者可使病情加重，或者原病情已稳定的肝病，又可能再次复发。

鱼是较好的补充蛋白质的食物，而且容易消化吸收，尤其是泥鳅、黄鳝等更佳，但最好想办法买野生的。据报道，养殖的鱼类有避孕药成分，吃多了增加体内雌激素，可能对肝脏不利。吃鱼时还要挑选那些刺少、刺粗的鱼类，不要吃小杂鱼、鲫鱼、白鱼等刺小、刺多的鱼类，以防不小心误吞导致上消化道出血。

有些人喜欢吃甜食，或者在烧菜时加入过多的糖，这虽然起到了增加色香味的目的，但对肝病患者而言可能会带来隐患。因为患了肝病后，肝脏对糖的代谢能力下降，久而久之，就会患上一种肝源性的糖尿病。

专家简介

陈四清

江苏省中医院感染科主任中医师，南京中医药大学副教授、硕士研究生导师、江苏省中医院院级名医，全国名老中医张继泽工作室主任，孟河医派（马家）第五代传人。国家中医药管理局重点学科中医肝胆病学后备学术带头人，国家中医药管理局重点学科中医养生学后备学术带头人，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀继承人 , 全国第三批中医临床优秀研修人才。国医大师周仲瑛教授嫡传弟子，擅长肝炎、肝硬化、肿瘤、皮肤病等疑难杂症的中医中药诊治。国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家 , 全国首批百名中医药科普专家 , 主编的《新农村卫生保健》荣获“中华人民共和国成立 60周年中医药科普图书著作奖一等奖”。

出诊信息

地点：江苏省中医院感染科

时间：周一上午，周二下午，周四上午。

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本文作者：陈四清

本文编辑：桔梗

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