透邪解郁，疏肝理脾的四逆散 名医大家刘弼臣经方精彩应用医案分享
四逆散
组成：炙甘草6g 枳实6g 柴胡6g 芍药9g
功用： 透邪解郁，疏肝理脾。
发热是一种儿科常见的症状，治疗时当辨表里虚实，但也不可忽视阴阳辨证，尤其要注意阳郁发热。刘老认为必须掌握阳郁发热的辨证关键，一为证经多日，身虽发热，病机不全在表，二为身热肢厥，其厥逆程度不比热深厥深那般严重，三为身热虽高不比里热那样亢炽。所以，治疗时因阳邪内郁，解表不甚合适，清里不甚相宜，唯有采取和解，较为恰当，故选用四逆散加味，往往效如桴鼓。
【病案举例】
齐某，男，3岁。证经四日，身热或高或低，手足时厥时温，热型起伏不定，最高体温39.6℃，汗出热势稍衰为38℃，热盛时肢厥明显，胸腹膨热，微咳不畅，小溲黄少，大便每日一行，口渴欲饮，苔色薄白，脉象弦数。刘老分析病机为外邪入侵，卫气失达，内挟食滞，壅遏不宜，阴阳共济失调，热闭于内，阳气怫郁，不得外泄所致，治当泄热和阴，通阳达邪主之，宗四逆散加味。
处方：柴胡3g 枳实5g 赤芍6g 生甘草3g 薄荷3g（后下） 葱头3个 黑山栀3g 黄芩3g 橘皮3g 飞滑石10g（包煎） 焦三仙各12g 生姜2片
另：至圣保元丹4粒，早晚各1粒。
二诊 药后身热已解，诸状大减，精神活泼，肢足转温，肚腹仍感膨满，便次较多，脉无数象；舌苔白腻；此为肺胃蕴热未清，中焦磨谷无权，拟以健脾和胃，兼清肺热，以作善后。
处方：太子参5g 茯苓6g 炒白术6g 炙甘草3g 炒半夏5g 广木香3g 砂仁2g（打）
黄芩5g 神曲10g 炒谷麦芽各10g
（二）反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，外邪侵袭之后，正气虚弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发，或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。
【病案举例】
郝某，女，5岁。家长诉患儿极易感冒，基本每月1次上感， 严重时发展为支气管炎。炎热夏季时亦不能进补凉品，食则呕吐，平素纳差，面色不华，舌淡苔白，脉弦细。刘老分析患儿为阳虚、 脾虚体质，正如以上所述，为正虚邪伏、遇感则发，目前无新感之时，当缓则治其本，治以温阳健脾，透邪解郁。
处方：柴胡6g 枳壳5g 白芍5g 炙甘草3g 黄芪10g 桂枝5g 吴茱萸3g
党参10g 茯苓10g 白术10g 大枣5枚
5剂而愈。
多发性抽动症（又称抽动一秽语综合征），主要表现为多组肌肉不自主地抽动，包括运动性抽动及发声性抽动，中医多认为属“肝风”范畴，刘老认为乃外风引动内风，内外邪相合，风痰流窜经络所致，提出“从肺入手，肺肝同治”的治疗思路。临床上多采用清肺宣窍、化痰通络、平肝熄风的方法，临证中有部分患儿会出现性格急躁易怒，甚则面红，目赤，眠差，多为肝经郁而生热，所以治疗尚需平肝解郁清热。
【病案举例】
姜某，男，17岁，2006年1 1月初诊。患儿确诊“多发性抽动症”已2年，服西药控制症状不明显，现在症见：鼻子、咽部出声，四肢不自主抽动，说话声音大，性格急躁，眠差，喜冷饮，舌红苔微黄，脉弦。治以平肝解热，熄风止痉。
处方： 柴胡10g 枳壳10g 大白芍10g 炙甘草5g 木瓜10g 半夏5g 伸筋草15g 黄连2g
蝉衣5g 僵蚕5g 青果10g 浮小麦15g 钩藤10g 全蝎3g 焦三仙各10g 香稻芽10g
14剂，水煎服，日l剂。
【按】本症用四逆散治疗，取其疏肝解热、柔肝止痉之意。方中柴胡，《本草正义》日：“用其凉散，平肝之热。其性凉，故解……肌表潮热，肝胆火炎……；其性散，故主……肝经郁证。”枳壳伍半夏行气化痰，芍药、甘草伍钩藤、全蝎、僵蚕、木瓜、伸筋草等平肝、熄风、柔筋并用，达到制动止痉的作用。
腹痛病因有感受外邪、胃肠结热，饮食积滞、脾胃虚寒、气滞血瘀等，临床中脾虚肝旺者亦不少见，其总的病机为气机郁阻不通，经脉滞涩不畅。现代社会中，家长对孩子宠爱、溺爱有加，或学习压力大，均会造成肝失疏泄。肝与脾的关系颇为密切，肝木克制脾土，肝郁则克脾太过，或因喂养失当，造成脾虚，“土虚木亢”，总之，肝失疏泄、脾失健运，气机不畅，不通则痛。
【病案举例】
周某，男，8岁，2007年5月就诊。主诉近1月来腹痛时作，每次约数分钟至数十分钟，可自行缓解，伴纳食不香，性情急躁，面色不华，舌淡苔白，脉弦。治以疏肝理脾，缓急止痛。
处方： 陈皮5g 半夏5g 柴胡10g 枳壳10g 大白芍10g 甘草3g 川楝子10g 延胡索10g
7剂，水煎服，日l剂。
【按】此证为脾虚肝旺，用柴胡、枳壳疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛，且芍药味酸能刺激胃酸的分泌，亦有助于食物的消化，同时加用川楝、元胡增强了疏肝理气止痛的作用，诸药合用，共奏舒肝理脾、缓急止痛的作用。
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