痛经、带下、慢性胆囊炎、慢性肝炎、早期肝硬化...来找逍遥散！

重要的事情说三编：逍遥散是中医最常用的方剂之一，它与金庸小说中的逍遥子、星宿老怪都没半毛钱关系。它不能让你功力猛增二十年，也没有麻翻敌人的攻效，不过，用来赠予女侠到是不错，因为逍遥散是源自宋代的和剂局方，对妇科病有良效。另外，对高血压、胆囊炎、肝炎等疾病有较好疗效!具体怎么用，且看正文。

逍遥散是中医最常用的方剂之一，往往应用于妇科疾病及一些内科疾病中，对属于肝郁脾虚型的病者具有良好的疗效。

逍遥散是宋代和剂局方，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜等组成，功能疏肝解郁，养血健脾。主治肝郁脾虚，症见头昏目眩，头痛，两胁疼痛或不舒，妇女可有乳房胀痛，胃纳不佳，大便溏泄，脉弦细或弦虚，舌质淡红，苔薄白等。方中以柴胡疏肝解郁为主，当归、白芍养血调肝，白术、茯苓健脾利湿，甘草调和诸药，或加薄荷辛凉、生姜辛温助柴胡以疏解肝郁为药引。

临床运用的加减法：对肝气郁结，气滞血瘀引起的痛经，可用逍遥散加丹参、香附、益母草，行气活血，调经止痛。对肝气郁结引起的月经不调者，可用逍遥散加生地（黑逍遥散），或加青皮、香附、台乌等行气调经。对乳癖属于肝气郁结者，可用逍遥散加荔核、橘核、黄皮核，行气散结。对于妇女经来头痛，亦可用逍遥散加薏苡仁、绵茵陈、山楂等，祛湿解郁。对于慢性胆囊炎属于肝郁脾虚型者，可用逍遥散加川芎、白芷祛风止痛，或加菊花、钩藤、白蒺藜等平肝息风。对于无黄疸性肝炎属于肝郁脾虚型者，可用逍遥散加香附、郁金、绵茵陈疏肝利胆，或加丹皮、栀子凉肝利胆。对于早期肝硬化，亦可运用逍遥散加鳖甲、丹参、莪术、三棱等软坚化瘀。对于妇女的早期高血压属于肝郁化火，肝阳上亢者，可用逍遥散加丹皮、栀子（丹栀逍遥散）凉肝泻火降压。以上诸病皆能获效，兹举如下案例以说明。

黄某，女，22岁，未婚。

患者近4个月来，每次月经来前小腹胀满，脾气焦急，心烦，经来时小腹疼痛加剧，经色紫瘀而夹有结块，经行不畅，量不多，舌淡，苔薄，脉弦。

此属肝气郁结，气滞血瘀。治以疏肝解郁，养血活血。方用逍遥散加味。

处方：柴胡10g，当归10g，白芍12g，白术12g，茯苓10g，甘草5g，益母草15g，丹参15g，香附12g。

连服3剂，痛经消失，下次月经来潮时痛经亦未发生。

按语：痛经发生的主要原因有气滞血瘀或寒凝血瘀。本例属于肝郁气滞，因肝藏血，妇女以血为本，肝气郁结，气滞必血瘀，气血不畅通则会产生痛经。故用逍遥散疏肝解郁，养血调经，加丹参、益母草、香附理气活血，气血通调则痛经自然缓解。

张某，女，18岁，未婚。

患者月经不准期，或前或后，经量时多时少，经色淡红，经前小腹胀痛不舒，连及胸肋乳房，情绪焦躁易发脾气，面色淡黄，胃纳不佳，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

此属肝气郁结，以致月经先后无定期，用逍遥散加减治疗。

处方：柴胡10g，当归10g，白芍12g，生地15g，白术10g，茯苓12g，香附12g，台乌12g，苏梗12g，生姜3片，薄荷5g。

每个月服5剂，连服2个月后月经正常。

按语：月经不调属于先后无定期者，缘由肝气郁结，气滞则血液运行失常，血海不宁则乱，故月经先后不定期，时而提早，时而推迟。足厥阴肝经循行于乳房、两胁肋、小腹，肝气郁滞，故见乳房、两胁、小腹胀痛不舒。肝郁则肝气不能条达疏泄，故情绪烦躁易怒，面色淡黄，胃纳不佳，为肝气郁结，横逆犯胃，脾胃虚弱。脉弦为肝气郁结之象。故以逍遥散疏肝解郁，更佐以生地滋养阴血，台乌、苏梗、香附顺气调经。肝郁得舒则月经调匀。

邓某，女，33岁，已婚。

患者左乳房旁起蚕豆大的结块2个，活动、柔软，在每次月经来潮时，胀痛加甚，时或有闪痛感觉。由于病者思想上经常怀疑自己患上乳腺癌，因此在情绪上抑郁不乐，易发脾气。后经病理切片检查确诊为“乳腺囊性增生”。舌淡红，脉象弦细。

此属肝气郁结，气滞凝阻于肝经。治疗用逍遥散加味。

处方：柴胡10g，白芍15g，当归10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，青皮5g，香附12g，橘核15g，荔核15g。

服3剂后乳房胀痛减轻，并在每次月经前7天服药7剂，连服3个月后结块变小，逐渐消失。

按语：足厥阴肝经循行于乳房，肝气郁结凝聚成块状的囊性增生物。治以逍遥散疏肝养血，加青皮、香附、橘核、荔核等行气散结。肝气条达，疏泄无阻，故病可告愈。

何某，女，35岁，已婚。

近几个月来经净后白带增多，质稀，并有头晕纳呆，面脸略带虚浮，舌淡红，苔薄腻，脉弦虚缓。经妇科检查为宫颈炎。

此属脾虚湿重，血虚肝郁。治宜逍遥散加味。

处方：柴胡10g，白芍15g，当归10g，白术18g，茯苓25g，甘草5g，土茯苓15g，车前子10g，鸡冠花12g。连服5剂，遂愈。

按语：白带的主要病机为脾虚湿重，湿浊下注，带脉失于约束。若肝气郁结，不能疏泄脾土，脾虚不能运化水湿，而形成白带。故以柴胡、白芍、当归疏肝养血，重用茯苓、白术健脾利湿，更助以土茯苓、车前子利湿止带，鸡冠花清湿热止带下。

张某，女，15岁，学生。

患者自觉疲乏，胃纳不佳，面色萎黄，肝区略有疼痛已起年余。巩膜无黄染，肝在肋下1.5cm，小便时或黄色，舌淡红，无苔，脉弦细。月经在14岁来潮后，常隔几个月来一次，量少，色淡。肝功能检查：转氨酶250IU、麝浊12IU，硫酸锌浊度14IU，脑絮试验（++）。诊断为慢性无黄疸型肝炎。

此属肝郁脾虚。方用逍遥散加味。

处方：柴胡10g，白芍12g，当归10g，茯苓15g，甘草5g，绵茵陈15g，麦芽15g，薏苡仁25g。

连服30剂，症状好转。肝功能复查各项均转正常范围。

按语：无黄疸型肝炎属于中医胁痛的范围。该病者因肝血不足，肝失所养，肝气不舒，故肝区疼痛。脾虚不能运化水谷，故胃纳不佳，疲乏，面色萎黄。肝郁而有湿热，故小便微黄。肝血虚则月经量少色淡而衍期，故以白芍、当归养血调肝，柴胡疏解肝郁，白术、茯苓健脾，甘草调和诸药，更佐以绵茵陈、薏苡仁、麦芽健脾疏肝而清利湿热。

卢某，男，39岁。

患者右肋下（胆囊区）疼痛，呈阵发性，痛时连及右肩背，每于劳累及恼怒后发作。经超声波检查证实为胆囊炎。患者面色微赤，常自觉烦热焦躁，失眠，胃纳较差，舌质淡红，苔薄，脉弦有力。

此属肝胆气郁，并有蕴热。方用丹栀逍遥散加味治之。

处方：柴胡10g，白芍15g，当归5g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，丹皮10g，栀子10g，郁金15g，绵茵陈30g，香附子10g。执4剂服后疼痛缓解。

按语：肝胆相为表里，肝气郁滞，胆亦不能疏泄，故胆区疼痛。脉弦，常觉烦热为胆有郁热。故以柴胡、白芍、香附、郁金、绵茵陈疏肝利胆为主，丹皮、栀子清泄肝胆之热。更反佐当归辛温养血以免丹皮、栀子过于苦寒。用茯苓、白术健脾。

许某，男，34岁。

患者两年前曾患过黄疸型肝炎，黄疸消退后失于调治。肝区经常疼痛，肝在肋下2.5cm，质硬度中等，巩膜无黄染，颈及胸部可见有蜘蛛痣，并有肝掌。胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细。肝功能检查：转氨酶150IU，总蛋白4.5g，白蛋白3.4g，球蛋白3.1g。诊断为早期肝硬化。

此属肝气郁结，久则气滞血瘀而成为积聚。方以逍遥散加味治疗。

处方：柴胡10g，白芍15g，当归10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，山楂30g，丹参15g，鳖甲25g。

循此法加减，连服3个月，症状好转，调理而愈。

按语：早期肝硬化属于中医所称的“痞块”或“积聚”。肝藏血，肝气郁滞，日久则血瘀不行，积聚成形。治疗上以疏肝行气，活血化瘀，软坚散结为主，用逍遥散加活血化瘀软坚的丹参、山楂、鳖甲、乌贼骨、麦芽等。

朱某，女，43岁，已婚。

患者头昏头痛已有半年，形体结实，面色带青，舌淡红，脉弦有力。血压160/100mmHg。

此属肝郁有热，肝阳偏亢，治宜疏肝清热，平肝降压，用丹栀逍遥散加味。

处方：柴胡6g，白芍15g，当归6g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，丹皮10g，栀子10g，石决明30g（先煎），钩藤30g（后下）。

服2剂后，血压降至120/80mmHg，继以清热平肝以善后。随访1年内，血压稳定在正常值范围。

按语：高血压属中医眩晕范围。本案例的高血压属肝阳偏亢，肝郁化热，以逍遥散清泄肝经郁热，更加钩藤平肝降压，石决明镇肝息风。

逍遥散的主要功能为疏肝解郁，养血健脾。针对肝郁脾虚引起的一些疾病如妇女的痛经、月经不调、白带、乳房疾患，以及慢性肝炎、慢性胆囊炎、肝硬化、高血压等都可运用逍遥散，结合辨证论治进行灵活加减，可以达到异病同治的效果。

逍遥散对属于肝郁脾虚型的妇科疾病尤为适宜，因妇女以血为本，肝藏血，体阴而用阳，肝不条达疏泄则导致气机郁结，而引起月经不畅、经量不多等症状，“不通则疏”，可以用逍遥散进行加减治疗。如果月经失调，经量过多，淋沥不净或崩漏属于肝肾不足，冲任不固，就必须应用补肝肾、固冲任的方法来治疗，就不是逍遥散的适应证了。

运用逍遥散治疗属于“肝郁脾虚”的疾病，应结合各病种的特点进行辨证论治，要根据其证有兼寒、兼热、兼虚、兼实的不同，或以气滞为主，或以血虚为主，或以脾虚为主，用药上应有所侧重，加减亦需灵活，自能提高疗效。