热邪滞于肌肉深层，津液严重匮乏，身体肌肉拘急，应该如何？

《伤寒杂病论》中的中药世界（98）

特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。

经考古人员考证，汉代中药一两为15.625克，一钱匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，我们实际运用时，可根据患者病情缓急轻重，按一两=3～16克进行换算。水一升为200毫升，一合为20毫升。

在前面我们聊到了热邪深入肌肉深层，尚未达胁下，也未至脏腑，这样一种状态。

这是介于太阳证和少阳证之间的一种状态。

此时，外邪未去，仍需发汗解表，热邪留于肌肉深层，不断灼烧津液，在肌肉津液匮乏早期，最先出现的信号就是“项背强”，因为人体颈部肌肉较为薄弱。

若治疗不当，肌肉津液匮乏的状况得不到改善，随之病情的进一步发展，就会出现四肢肌肉痉挛，难以屈伸，甚至抽搐，汉代经方家将此称之为“痉”。

热邪留于肌肉深层，导致项背强直

《金匮要略》即云：“太阳病，发汗太多，因致痉。”明确指出了，津液流失是导致“痉”的主要病因。

所以说，本质上“痉”就是指肌肉津液匮乏的状态，不仅太阳证会导致这种状态，阳明证也会导致这种状态，所以我们临床上面临的“痉”病，呈现着错综复杂的状态，可能邪在太阳；也可能太阳未解，阳明热盛；也有可能阳明热盛成实。

让我们一层层地推进，熟悉对“痉”的治疗原则和治疗方案，这样实际临床时，才会得心应手。

1、太阳病：刚痉

在太阳病早期，邪气入侵皮部和肌部浅层，身体实者，皮腠紧闭，肌肉郁热亢盛，造成肌肉深层津液逐渐匮乏，最先出现的就是"项背强几几“，所谓“几几”，指从颈项至背部拘急之状，此时当用“葛根汤”。

葛根

若病情进一步发展，肌肉津液进一步匮乏，则会出现“无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语” ，所谓“口噤不得语”即牙关紧闭不能说话，此为刚痉。

因为患者依然无汗，此时仍可用葛根汤，以麻黄、桂枝发汗解表，重用葛根以补肌肉津液之不足，芍药、甘草解除痉挛，大枣，生姜呵护脾胃。

其用药的原则就是解表、退热、存津液。

2、太阳病：柔痉

太阳病：柔痉，由太阳表虚证发展而来。太阳表虚证，患者身体较弱，皮肤腠理疏松，风邪直中肌部，引起正邪斗争，生成内热。内热灼烧津液，会引起津液对筋、肉的供给减少，出现“项背强几几”，同时由于太阳表虚证的发热是一种消耗性发热，会导致卫气的减少，身体常常会感觉“恶风”，有一种“凉嗖嗖”的感觉。

此时，患者身体较虚，不可大发汗，所以从葛根汤中去掉了麻黄，此为桂枝加葛根汤。

若病情进一步发展，津液进一步匮乏，亦会导致身体大面积肌肉出现“僵硬”状态，出现“身体强”，我们要反复玩味《金匮要略》中的条文：

太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉。

——金匮要略 痉湿暍病脉证第二

你看，从“项背强几几”到“身体强几几然”，津液匮乏的深度、广度扩大化了，从局限于颈项部扩展到了全身肌肉。

此时，用桂枝加葛根汤已然力所不及，当用瓜蒌桂枝汤（桂枝汤+瓜蒌根）方：

瓜蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，去微汗，汗不出，食顷啜粥发之。

——金匮要略 痉湿暍病脉证第二

瓜蒌根

瓜蒌根甘、微苦、寒，其作用有三：

1、生津清热，生津力强，清热力弱；

2、滋润肺胃，增加胃津；

3、有宽胸散结之力，能使得胃津→心下→胸膈→肌部的出入更加顺畅，也就是能使得心下、胸膈的气机升降、出入机能恢复，胃气与肌部顺利衔接。

此方中桂枝汤着力于祛风解肌，瓜蒌根着力于润燥生津、缓急解痉，恢复心下、胸膈的气机升降、出入机能。

既然有肌肉津液不足，由于肌肉深层的内热，依然可以加葛根，以解肌退热，生津止渴。

以上，是太阳证中容易出现“痉病”的两种常见类型，实际上，热邪由太阳传入阳明，胃中之火，熊熊燃烧，胃中津液干枯，体表津液亦乏，同样容易出现“痉病”，只是事情变得复杂起来。

我们下次聊。