干货收藏！｜肝炎病情复杂？看中医大家胡希恕辨证用方有法可循
肝炎是一种常见病，病情复杂。中医大家胡希恕认为，中医治病应“谨守辨证施治，有是证有是方”。这样，再复杂的病症，其证治亦有法可循。胡老辨治肝炎谨遵此法，辨证用方清晰明了，借鉴性极强，一起去看看吧~~
肝炎是一种常见病，类型很多，症状也很复杂。在治疗上，西医一直在探索有效的防治药物，希望用一般对症治疗的方法，借助于有效的药物来解决这一问题。有不少中医也循着这条路子加以探讨，目前尚不能做出肯定的结论。“程序的东西”是不可靠的。按中医的基本精神，根本问题还在辨证施治，有是证即用是方，不必受病名，甚或受脏腑概念的限制。当然，经常见的症状还是要掌握的，本部分所论即是这样一些基本类型，不敢说全面。
1．急性传染性肝炎
可分为有黄和无黄两种类型。少数呈暴发性，发病急速，重者可呈肝性脑病而死亡。初起常类似感冒，而伴随消化道症状、易疲劳、腰背疼等，这在诊断上是要特别注意的，以防误诊，贻误病机。经查验肝功能，或当出现黄疸时，则不难诊断。
黄疸为症，不只局限于肝的实质性病变，抑或输胆管道障碍均可导致发黄，胆寄藏肝内，胆汁经过输胆管道而输入胆囊，输胆管道若发生堵塞，则胆汁入于血液而发溶血性黄疸，如胆囊炎、胆结石等均可使输胆管道发生阻塞。肝炎亦可影响输胆管道使之阻塞，而发黄疸。
中医有治黄之法而无肝炎之名。中医认为黄疸是湿热郁结，多用清热利湿之法，而且根据六经八纲的辨证方法，把发黄疸分为阳黄、阴黄。
所谓阳黄，即阳明病而发黄疸：
热盛湿轻，大便干，此类用茵陈蒿汤，或用栀子大黄汤，以通大便祛湿热，主用栀子、大黄、茵陈。
若恶心、肝区疼痛，而显柴胡证者，此类多见，当用大柴胡汤加茵陈蒿汤。
若烦剧者，可加淡豆豉，更有配合栀子大黄汤的机会，此法甚善。这类证型比较好治，预后多良。
所谓阴黄者，即太阴病而发黄疸者：
阴性病发黄疸，不但小便不利，且多呈大便稀溏，此类以茵陈五苓散主之。
若现柴胡证多，如恶心、食欲不振（伴随消化道症状），也要合柴胡汤，用小柴胡汤合茵陈五苓散。
但是，临床上以大柴胡汤加茵陈蒿汤方证为多，而茵陈五苓散证较少。
有一种发黄疸发生在肝硬化时期，这与肝内输胆管道有关，多预后不良。
2．无黄疸的肝炎
这种肝炎起病时肝功能就不好，谷丙转氨酶(GPr) 200U/L以上，麝香草酚浊度试验( TTT)、麝香草酚絮状试验(TFT)都不正常，发病不知不觉，疲劳、不欲饮食，缠缠绵绵，差不多一得即是慢性病。
常见证型的治法：
（1）无力疲乏、腿软、腹胀、肝区疼痛——此多为柴胡桂枝干姜汤证。柴胡桂枝干姜汤对于体衰力弱（慢性病程）而显柴胡证者非常好使。
对疼痛重者，要加血分药，古人认为“邪在肝，两胁中痛”，此内有恶血（瘀血，所以肝大或脾大），可配合刺行间以引邪下行，灸足三里以温胃中。
具体加血分药时，因乏力者为虚，不可擅自用攻伐药，故合当归芍药散的机会为多，因该方也有治肝区疼痛的作用。有时加味王不留行（本为外科药，治瘀血性疼痛重）或桔梗（治疼痛的刺痛较好）。
总之，乏力者合当归芍药散，以其有强壮作用也。甘草加量也会有较好的缓痛作用。
这类治法，都是人感到特别乏力、胀满不欲食、大便偏干为宜；或许胃的证候不明显，而下腹胀得较重者为宜。
肝功能不好，加丹参、茵陈。因茵陈本属利胆剂，也等于疏肝剂，对恢复肝功能作用较好。道理后世论述较多，究其实质，仍不得其详。
以上方剂及合方，不光治肝炎，有些慢性病也多用，尤其是下肢无力、腰背肩酸者，吃了就感到舒服。
（2）若呃逆，有明显的所谓肝胃不和者——可用四逆散合茯苓饮（主治胃胀，重者加砂仁、木香），加量党参、橋皮、生姜；或合当归芍药散（治肝区疼痛），这样可对胃起很好的调理作用。此类证者，大便都偏稀。
若肝功能不正常，也可加丹参六至八钱，茵陈一两，甘草三钱。
凡胃不和，堵满得厉害，以此为主要证候者，多以此类方剂主之。
3．还有一种实证
痛重，肝功能破坏得厉害，苔黄，大便燥结（实），这种情况该攻也得攻，宜大柴胡汤加桂枝茯苓丸。此类为证虽峻，但却比较好治，有例病人转氨酶800U/L多，也得速效。若小便黄者，也可加茵陈，不可用补剂，虽当归等药亦不用。
总之，实证腹胀，大便干，辨证施治，该攻的情况，径用攻法也无碍。
4．小儿肝炎
小儿肝炎，大概显小柴胡汤证者属多，恶心、不欲食、无力等，小柴胡汤加丹参、茵陈，口干者加石膏。
对于肝炎，前面虽有急性、慢性的说明，但实际上是没法区分的，因本病潜伏时间有的短，有的长，为证不一，这多与传染性质有关系，所以不好分，实际上也不必强分。
最后注意一点，接触肝炎病人后，要洗手，必用肥皂洗两次，因此种病为滤过性病毒传染，谨慎为要，特别是手、口、脸，时刻注意。
本文选自《胡希恕医论医案集粹》（中国中医药出版社出版，段治钧、冯世纶、廖立行主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
更多精彩内容，欢迎关注微信公众号“悦读中医”（大众喜爱的50个阅读微信公众号中唯一一个医药类公众号），每日推送，及时获取中医药知识和养生常识。