口臭、口疮、智齿、痘痘，都是虚火惹的祸？看中医如何降火

接着上期内容，上周小扁鹊在上火的火是啥“火”？告诉你这个“火”的前世今生！中，从虚火证的病因病机和临床表现方面进行了简单的概述，本期将继续从其调理方法和常用方药展开归纳总结。

治则治法

《素问·至真要大论》云“诸寒之而热者，取之阴；诸热之而寒者，取之阳”山，取之阴阳，则壮水之主，益火之原是也，后历代医家多遵其旨。

朱丹溪首将火分为实火和虚火，并提出“虚火可补”的治疗原则，认为虚火多由阴虚引起，故以滋阴降火为主要治法。

迄至明清时期，许多医家将虚火证的治则治法发挥细化，亦有出其左右者。

• 明代汪绮石对虚火证治有独到见解，认为“又他脏有虚火可补火，肺脏有伏火不可补火”，对于肺脏有虚火，治疗时“宜用清法”。

• 清代李用粹亦认为“人身阳虚之火，不可以寒凉直折，宜辛温之品”。

• 清代石寿棠则反对用滋阴降火法治疗虚火证，认为“虚火，水中之火，不得再以水灭之固也。

• 清代陈士铎在治疗虚火方面独辟蹊径，在《石室秘录。引治法》中提出“引治法”治疗虚火证，“引治者，病在下而上引之，病在上而下引之也”。

• 清代程国彭对虚火理论有所阐发，认为虚火自内而发，势犹如子，子可养而不可害，同时提出“达”“滋”“温”“引”养子火四法。

至近现代，后世医家对虚火证的治法基本尊崇上述医家，鲜有进一步发挥，因此不再赘述。

常用方药

金代张元素对于气虚之火，采用“甘温除大热”。其高徒李呆创立典型代表方——补中益气汤，认为人参、黄芪、甘草三味，乃退虚火之圣药。

明代徐春甫云，“朱砂凉膈丸治上焦虚热，咽膈有气，如烟抢上”，“大补丸治阴火，补肾水”。

明代龚廷贤在《寿世保元·火症》中较为详细记载不同病机的虚火证的用药，“若饮食劳役，内伤元气，火不两立，为阳虚之病，以甘温之剂除之，如黄芪、人参、甘草之属。

若阴微阳弦，相火炽盛，以乘阴位，为血虚之病，以甘寒之剂降之，如当归、地黄之属……若肾水受寒，真阴失守，无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地、玄参之属。若有肾经命门火衰，为阳脱之病，以温热之之，如附子、干姜之属”。

清代程国彭对“虚火”治疗颇有体会，认为对于肝郁有虚火，顺其性而升之，所谓木郁则达之，如逍遥散之类是也”；对于阴虚致虚火上炎的，则“必滋其水，所谓壮水之主，以镇阳光，如六味汤之类”；而因劳役神疲，元气受伤，阴火乘其土位，则选用甘温方药，因“甘温能除大热，如补中益气汤之类”；若肾气虚寒，虚火上浮，“当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原，如八味汤之类”。

清代医家张叡善用引经药，认为“汤之有引，如舟之有楫”，并在《医学阶梯》中论述“导虚火用童便”。

随着不断对虚火证治疗进行探索及拓展，近现代医家治疗虚火证多根据病症结合进行遣方用药。倡导辨病与辨证相结合，例如对于阴虚致虚火灼金之咳嗽病，喜用百合固金汤加减；对于心悸病证属阴虚火旺，常用天王补心丹化裁；对于肾阴不足，虚火上浮而导致失眠，则善用六味地黄丸加酸枣仁滋阴血敛虚火，或龙骨、牡蛎等重镇安神潜阳之药。

结语

虚火证是临床上常见证候，从古至今均俱有。自《黄帝内经》论述至今，历代医家根据自身临床实践，从病因病机、临床表现、治则治法、处方用药等各方面不断归纳总结和完善虚火证理论，尤其在明清时期，相关书籍文献更如雨后春笋。本篇收集历代主要医家之说，进行初步整理归纳，以飨同道。

此外，辩证时气血阴阳应与脏腑辩证相结合，治疗时则辩证与辨病相结合，才能够“精准”治疗，从而提高疗效。

这两期内容即总结前人对虚火证的看法及常用方药参考，希望能对广大学术界同仁提供帮助，但各人病因非千篇一律，故此文仅供参考，还需结合实际，对症下药。

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