聊聊肥胖那些事
现在走在街上可以见到越来越多的胖子。然而在人们心目中，肥胖只是体重增高，并不是疾病。长期以来人们对于肥胖缺乏足够的重视。肥胖会带来哪些危害？怎么能瘦下来？
Q. 现在街上胖子这么多，目前肥胖发病情况怎么样？
A. 世界著名外科学杂志《柳叶刀》近日发布了出人意料的消息：现在全球范围内，胖子的数量已经超过瘦子！而中国更是以4320万男性、4640万女性的肥胖人口超越美国，成为全球肥胖人口第一国家。
Q. 肥胖有没有客观评价标准？
A. BMI）作为肥胖评价指标。体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高的平方（m2）。BMI＜18.5为体重过轻，18.5≤BMI＜24为体重正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。中国人肥胖特点是腹型肥胖，脂肪更容易沉积于内脏。如果女性腰围>80cm，男性>85cm，就是肥胖了。
Q. 我们常听大家说，不就是胖点吗？对健康有啥影响？为啥说肥胖也是病？
A. 1997年，世界卫生组织将肥胖明确定义为疾病。病态性肥胖不仅寿命显著缩短，而且会伴有各种肥胖相关代谢性疾病，并且会因为这些疾病而致命。
首先，过去人们普遍认为肥胖是营养过剩。其实肥胖人群中会有各种营养物质缺乏。有研究表明，379例肥胖患者中，铁缺乏占43.9%，血红蛋白缺乏占8.4%，硫胺素缺乏占29%，维生素D缺乏占68.1%。我们近期研究一组肥胖群体，发现91%维生素D缺乏。再就是叶酸、铁、锌等营养物质缺乏。这些营养素的缺乏，影响了肥胖群体的正常代谢。
再就是肥胖群体会有各种代谢紊乱。包括甲状旁腺激素、促甲状腺激素、醛固酮、尿酸等升高，以及性激素紊乱。相当多肥胖人群伴有高脂血症、脂肪肝，以及由于脂肪肝引起的转氨酶显著升高。
最重要的是肥胖常伴有代谢综合征，主要包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停和多囊卵巢综合征。这些肥胖伴发的慢性疾病发展到一定程度，会引起全身重要脏器改变，以及因高血压所致脑出血、心脏病，或者睡眠呼吸暂停而死亡。
Q. 常言说，一瘦遮百丑，一胖毁所有。肥胖带来了无尽的苦恼。可是怎么能瘦下来呢？
A. 减肥药物、针灸、代餐等都有不错的减肥效果。但是药物会有明显的毒付作用。其他方法都容易复发。运动、节食是基本的减重手术方法。减少能量摄入，增加消耗。
Q. 能不能跟我们说说减重手术是怎么回事，都有哪些方法，效果怎么样？
A. 减重手术是肥胖症患者获得长期、稳定减重效果的唯一方法，也是治疗肥胖相关2型糖尿病、高血压、高脂血症和阻塞性呼吸睡眠暂停等代谢紊乱性疾病的最有效方法。现在减重手术都是在肚皮上打几个小洞做的，也就是腹腔镜手术。主要有三种方法，一种是胃绕道；一种是胃束带；另一种是胃减容，就是胃袖状切除，把胃纵行切除一部分。胃束带手术已经没人做了。现在做的最多的是胃袖状切除手术。
Q. 减重手术效果那么好，安全吗？会有什么后遗症吗？
A. 减重手术肯定有风险。尤其是过度肥胖的人，都不能平躺，麻醉、手术技术要求都非常高。所以做减重手术，一定要去综合实力非常强的医院。有经验的手术、麻醉医生做减重手术是非常安全的。尤其是现在广泛开展的腹腔镜胃袖状切除手术，操作相对简单，手术后对人体生理改变影响很小，基本不影响正常生活。
Q. 经常看到很多胖子打呼噜很厉害，这是怎么回事？
A. 我们经常遇到一些肥胖朋友，开会或者稍微静止状态就会睡着。睡眠时通常鼾声震天响，而且睡觉中还会憋醒，很多人睡觉的时候还要戴上呼吸机。这就是睡眠呼吸暂停。减重手术对这种情况有非常好的效果。通常手术后出了监护室，睡觉打鼾就会显著减轻。手术后过段时间开会等静止的时候睡觉就会治愈。我们所有做了减重手术的人睡觉都不再需要用呼吸机。
Q. 有很多肥胖的女士，月经不规则，或者根本不来月经，非常苦恼。这和肥胖有关系吗？
A. 这种情况就叫多囊卵巢综合征，这是令很多育龄妇女苦恼的事。这些女孩子常常会很久不来月经，皮肤发黑、粗糙，甚至长出跟男孩子一样的毛发，声音低沉。这些人半数伴有肥胖。减重手术对于肥胖伴有多囊卵巢综合征有非常好的效果。多数人手术后不久就来月经。以前一年不来一次的“年经”，变成规则的月经。
Q. 看到很多高血压的朋友也很胖。体重下来会好些吗？
A. 减重手术对于肥胖伴有高血压有非常好的效果。多数人从监护室出来后血压就会显著下降，不再需要服用降压药物。当然，高血压是很复杂的。减重手术对多数高血压效果很好，少部分人还需要配合内科降压治疗。
Q. 听说肥胖也会伴有糖尿病。减重手术能治好糖尿病吗？哪些糖尿病人适合做减重手术？
A. 糖尿病本来是用药物治疗的内科疾病。治疗方法包括口服降糖药物、注射胰岛素，以及饮食控制等。药物治疗目标是控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，难以彻底治愈。药物治疗达标率不到30%。减重手术对伴有肥胖的2型糖尿病有非常好的治疗效果，术后2型糖尿病治愈率可达80%以上。这一惊奇发现开启了人类糖尿病手术治疗的历史。
相比用昂贵的药物治疗糖尿病，腹腔镜胃袖状切除手术治疗总费用大约4-5万元，而且半数费用医保能够报销。手术后多数糖尿病可以彻底治愈，不再需要药物治疗。近年国外大量研究比较了手术与非手术治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病，结果表明手术治疗效果优于传统的内科治疗。
手术能治疗糖尿病，并不是针对每个人都有效。现在公认的是ABCD标准。就是年龄（age）小于65岁；BMI（B）大于27.5；胰岛细胞功能还可以，C肽值大于正常下限值的二分之一；患糖尿病时间（duration）少于15年。符合这些标准的人，减重手术后会很快出现血糖下降，但多数在术后1个月内会恢复正常。85%糖尿病手术后无需服用降糖药，达到完全治愈。