中医观病│慢性前列腺炎从“瘀”观

导语：慢性前列腺炎是成年男性最常见的泌尿生殖系良性疾病，肾虚、湿热、血瘀是慢性前列腺炎的基本病机，经过大量的临床研究表明，慢性前列腺炎与“血瘀”有着重要的联系。

作者：莫旭威

慢性前列腺炎是成年男性最常见的泌尿生殖系良性疾病，发病率高，35%~50%的男性在一生中某个时候会受到前列腺炎的影响。

中医对慢性前列腺炎的认识

中医古籍中并无前列腺炎的病名，一般根据前列腺炎的尿道症状归属于“淋证”“精浊”“白淫”“白浊”范畴。

肾虚、湿热、血瘀是慢性前列腺炎的基本病机。

慢性前列腺炎病因多为外感毒邪湿热，蕴结于下焦，或饮食不节，滋生湿热，湿热下注，均可致下焦膀胱气化不利，扰动精室，精与浊相混，而成精浊之证，湿热为其发作的主要诱因。

“瘀”与慢性前列腺炎的关系

湿热日久缠绵难愈，久则伤阴耗气，伤及脾肾，或肾虚及脾，湿热内生，肾气虚则湿愈难化，且精易下泄，由实转虚，虚实互结而发本病，肾虚为其发病基础。湿热不得清利，相火不得疏泄，湿热之邪入于营血，血与邪互结，血为之瘀结，乃致精道气血瘀滞，瘀滞是其发展趋势。

湿热内蕴、瘀血内阻及肾虚大病理变化往往互为因果，使前列腺炎病情缠绵难愈。所以，慢性前列腺炎的中医病机是肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变。

1.气滞血瘀病机在本病中占有重要地位

发现气滞血瘀贯穿疾病的始终。感受热邪，热伤阴液，血热互结，即可成瘀；或受湿邪，阻遏气机，气滞血停而成瘀；情志内伤，饮食起居失宜皆可致瘀。

2.慢性前列腺炎的病程中，间接血瘀更常见

多种病机可向血瘀转化，主要有气滞血瘀、气虚血瘀、血热成瘀等。气虚推动血行无力，血行迟缓而成瘀；或气虚统摄无力，血液离经，不得消散，也可成瘀；热灼阴液，致血液黏滞不行，或热邪灼伤脉络，血溢脉外，不能消散，积而成瘀。而中医学中还有“久病从瘀”的说法，叶天士也指出：“初病在气，久病在血。”慢性前列腺炎病证久治不愈，黏滞缠绵，必定会由浅入深发展，气血同病，日久影响血液循行，必致血瘀。

3.前列腺特殊的解剖结构也致使慢性前列腺炎的病机与血瘀密切相关

从中医解剖理论来看，前列腺属于古称“精室”之范畴，位居下焦。有分泌前列腺液的作用，有如五脏的藏精功能，同时又有排泄作用，类似于六腑，故前列腺当归于奇恒之腑，奇恒之腑易虚、易瘀。从现代医学解剖来看，前列腺的血供来源较多，主要有阴部内动脉、膀胱下动脉和直肠下动脉的分支，进入前列腺体的动脉多相对粗大，而汇入前列腺静脉丛的静脉则相对细小迂曲，在发生炎症时容易导致血流缓慢，而致血瘀。

中医多将慢性前列腺炎分为湿热蕴结证、气滞血瘀证、阴虚火旺证、肾阳虚损证、肝气郁结证、中气不足证六个证型。

中医治疗慢性前列腺炎的思路与方法

慢性前列腺炎以肾虚为发病之本，多由于湿热下注，膀胱气化不利，湿浊黏腻，阻塞精道血脉，导致气滞血瘀，湿热瘀血为发病之标。湿热、瘀血、肾虚是其基本病机。因此，清利湿热，活血化瘀，兼以补肾温阳是治疗慢性前列腺炎的大法。

从瘀论治

临床中逐渐认识并发现，气滞血瘀贯穿慢性前列腺炎的始终。本病的发生、演变、转归与瘀血密切相关，瘀血既是慢性前列腺炎病理产物，又是引起慢性前列腺炎的致病因素，同时也是慢性前列腺炎反复发作、缠绵难愈的主要原因。瘀滞贯穿于慢性前列腺炎疾病的始终，所以在治疗上要注意辨证分型、审因论治，尤其是要注意活血化瘀的应用。

常规疗法有：清热利湿、行气活血法；活血化瘀、行气止痛法；滋阴补肾、活血化瘀法；温补脾肾、行气活血法；活血通络法等。

从络论治

慢性前列腺炎与络病理论有很多相同之处。络病临床上以疼痛为主要表现，而疼痛是慢性前列腺炎的主要症状。慢性前列腺炎病情顽固、缠绵难愈也符合“久病入络、久痛入络”的理论。因此，可在活血化瘀的基础上加用活血通络药物，常用的有水蛭、蜈蚣等。

在辨证分型、辨证论治的基础上重视活血化瘀通络药物的使用，往往能够取得理想的治疗效果，提高患者满意度。

丁桂散敷脐　

肚脐中央为神阙穴，与脏腑经络关系十分密切，隶属于阴脉之海任脉；同时，神阙穴也是经脉之海冲脉循行之所，与百脉相通。五脏六腑的病变都可以影响到脐。神阙穴在疾病的发生、发展及治疗上具有重要的作用。脐部用药不经过肝脏代谢，避免了药物对消化道的刺激，以及肝脏首过效应对药物有效成分的破坏，从而可以更好地发挥治疗效果。

丁桂散由丁香和肉桂组成，其中丁香行气活血，肉桂温经通络，两者合用有温经散寒、行气止痛之功效。但是，使用时需要避免局部过敏等不良反应，例如使用防过敏敷料、减少单次持续贴敷时间、使用刺激性较小的调和剂等。如果出现了药物过敏，则需要及时停药，并对症处理。