名老中医赵绍琴经验集：重在客观

赵老诊断疾病的特点是重视客观依据。所谓客观依据有两方面的含义。一是指中医四诊所得的脉、舌、色、症情况。二是指要参考现代医学的各项检查结果。

有人说，中医诊断缺乏客观依据。赵老认为不然，脉、舌、色、症就是中医诊断的客观依据。中医对脉、舌、色、症的诊察不但有定性的标准，也有量化的内涵。

不过目前还无法用仪器检测表示出来。但在有经验的医生是心中有数的。如脉象的浮、沉、迟、数；舌的红、绛、青、紫，都是客观存在的。而且，中医诊断的最大特点是强调四诊合参，即把脉、舌、色、症结合起来，进行综合分析，才能做出正确的诊断。

赵老认为在大多数情况下，一个病的脉、舌、色、症的反映总是一致的。例如症见发热，口渴，心烦，为热盛之象，而脉数，舌红，苔黄，色赤，也都为阳盛之征，这样脉、舌、色、症完全一致，可以确诊为热盛之病。这样的诊断结果是没有疑问的。

有时候，脉、舌、色、症的表现并不完全一致，如恶寒而脉数，舌红，发热而脉微，舌淡，在这种情况下就须要医生慎重辨别真伪，进行正确的取舍。中医理论中有“舍脉从症”，“舍症从脉”之说，就是指此而言。

一般来说，症状的变化较多，容易出现假象，脉舌却相对稳定，比较客观地反映了机体的真实情况。面部的色泽变化是机体病变的外部反映，其意义与症相同，但又有其特殊的诊断意义。

总之，症与脉比较，应以脉为主。但脉也可能出现假象，脉的假象多出现在浮中部位，沉部的脉象一定反映了病证的本质。所以症假求之脉，脉假求之沉部，再结合舌象和色泽的异常，就能把握住疾病的本质。这一观点和方法对于分别疾病的寒热虚实，把握治疗的大方向具有指导意义。

赵老在临床诊疗中非常重视参考现代医学的检查结果，把现代医学的检查结果同中医辨证结合起来。他认为面对现代医学的发展和现代复杂的疾病，单用传统的中医诊断方法是不够的，现代医学的检查结果也应当用来为中医诊治疾病服务。

在诊治急慢性传染性或感染性疾病时，赵老非常注意病人的血常规检验。如果发热病人查血白细胞总数和中性增高，那就说明存在细菌感染，宜用温病方法辨治；如果白细胞总数及中性不高，则适用伤寒方法辨治。

再如，肾炎病人尿中出现蛋白和红白细胞，是一种出血的表现，肾衰病人血肌酐和尿素氮上升，则说明邪毒蕴郁蓄积于血分。

一病人作ＣＴ发现颅缝加宽，西医诊断为脑积水，结合脉濡舌白苔腻，形肥色白，眩晕等表现，赵老诊断为水湿停蓄，三焦不利，投以化气行水，疏风胜湿之剂即愈。现代医学的高尖检查手段在赵老看来并非可望不可及，而是必须加以利用的。

赵老不独在诊断中注重参考现代医学检查结果，而且主张在判断治疗效果时也应当以现代医学的检查结果为依据。

例如肾炎病人浮肿消，腰痛止不能说痊愈，必须看化验结果，尿检转阴持续３个月不复发才能定为临床治愈。糖尿病人口渴止，症状消，不能算痊愈，必须血糖尿糖恢复正常才能算痊愈。这才是严格的科学的态度。

/完/