金秋时节，燥热咳嗽难安？这儿有中医解决风热燥邪的思路！

金秋将至，我们来聊聊燥邪。

金秋时节

《内经》有云：“岁金太过，燥气流行”，那时已经明确了燥邪与时令的关系，到吴鞠通时，他认为“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。”

他发展了内经的理论并创立三焦辨证，为后世留下宝贵经验。在当时，对燥邪的认识逐渐完善，俞根初在《通俗伤寒论·秋燥伤寒》里提出：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”就外感燥邪来讲，凉燥温燥之分，已经成型。

外感六淫，风为百病之长，金秋时节，燥邪多随风邪而起，此外燥邪与寒、火等邪均可结合，临床分型较为复杂。

燥邪首先伤肺，张景岳提到过，若秋令太过，金气胜而风从之，则肺先受病。最初的病机多是燥邪犯肺后，与风邪结合，另腠理失司，与热邪结合，更加伤津耗气，此时可见发热，微恶风寒，头痛，无汗，口渴不重，咽喉红痛，舌边尖红，苔薄白，燥，脉浮数。

风热犯肺，肺卫被郁，当正邪相争可见恶寒发热，卫气郁闭，致腠理开合失司，无汗或少汗。初期，风热较轻，燥邪因风温而起，亦较轻，故而治则应以辛凉为法，辛散以散腠理，凉以解热。结合燥邪致病，再加入生津药物，则治则完善。

秋燥咳嗽适用桑叶

辛凉解表最著名的当属“银翘解毒散”，此外同类“桑菊饮”也较为常用。桑菊饮较银翘散，力量为轻，前者被称为“辛凉轻剂”，后者被称为“辛凉平剂”。其解表之力逊于银翘散，但方中杏仁可肃降肺气，以止咳。

故而，有咳嗽者可用桑菊饮加减。临证运用时，制剂宜轻，不可久煎，吴鞠通说：“治上焦如羽，非轻不举。”加减变化中，口渴较重，可加天花粉、沙参以清热生津，咽喉肿痛者，可加马勃、玄参，痰多者，可加瓜蒌贝母以化痰止咳。

菊花

银翘散与桑菊饮通用药为连翘、薄荷、桔梗、芦苇根，与银翘散比，桑菊饮去银花，牛蒡子，清咽利喉作用较弱，且连翘用量不及银翘散，并没有荆芥、豆豉这两位辛温解表药，解表之力较弱。

当疾病逐渐进展，一方面咽喉肿痛加重，另一方面痰黏而少，难以咳出，风温燥此消彼长后便出现新的证型。

（特邀作者：天津市宝坻区中医医院庞德医师）