中康学堂：中医望诊之舌诊
中医望诊——舌诊
概 述
望舌是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。五脏六腑直接或间接地通过经络与舌有联系，所以脏腑的病变可以通过舌象反映出来。
望舌主要是观察舌质和舌苔两个方面。舌质：又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是舌体上附着的一层苔状物。
正常舌象：舌体柔软、活动自如、颜色淡红而鲜明，舌面上铺有颗粒均匀、干湿适中、不黏不腻的薄白苔。简称“淡红舌、薄白苔”。
舌的一定部位与有关的脏腑有密切联系，所以将舌面划分为舌尖、舌中、舌根、和舌边四大部分，分别诊察相应的心肺、脾胃、肾和肝胆等脏腑的病变。
望舌时还应注意“染舌”。如乌梅、橄榄等能使舌苔染黑；吸烟可将舌苔染灰；过热饮食可使舌质变红等。
望舌质
主要观察舌质的颜色和形态两方面的差异，可以反映脏腑气血的病变。
1.舌色
（1）淡白舌：舌色较正常浅淡，称为淡白舌。主寒证、虚证。多为阳气虚弱、气血不足之象。
（2）红舌：舌色较正常深者，称为红舌。主热证。舌红苔厚，多为实热证。如鲜红无苔或少苔，则阴虚有热；舌尖红为心火；鲜红而干，多为热盛伤津。
（3）降舌：舌色深红称为降舌，主热盛。外感热病，多为邪热入营血；内伤杂病，多为阴虚火旺。
（4）紫舌：舌色青紫，多属瘀血病变。如微呈紫色，表示气滞血行不畅；紫而湿润，多为阴寒内盛、血脉瘀滞；舌色紫暗或见瘀斑，多为气滞血瘀。
2.舌形
（1）胖瘦：舌体较正常胖大的为胖大舌。舌胖而淡白，边有齿印者，多属气虚或脾肾阳虚；舌体胖大而深红，多是心脾热盛。舌体瘦小而薄，称瘦薄舌，多为阴血不足的表现。若瘦薄红降而干，是久病津液耗伤，病情严重。
（2）裂纹：舌体上有各种形状的裂沟，称裂纹舌。若舌红降而有裂纹，多为热盛伤阴；舌淡而有裂纹，多属气血不足。也有部分正常人，中年舌体有较深裂沟，应该注意区别。
（3）芒刺：舌乳头增生、肥大、高起如刺着，称芒刺。多为热邪内结的表现。芒刺干燥，多属邪热亢盛；舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌体两边有芒刺，多系肝胆郁热。
3.舌态
主要观察舌体运动的变化。
（1）强硬：又称“舌强”。主病是热入心包、高热津伤、痰浊内阻、中风及中风先兆。
（2）痿软：又称“痿软舌”。主病是久病气血双虚，或阴亏已极、新病热盛伤津。
（3）歪斜：舌体偏斜于一侧，称为歪斜。多是中风或之先兆。
（4）颤动：舌体紧缩不能伸长，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动。
（5）短缩：舌体紧缩不能伸长，称为短缩。多见危重证候的反应。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红降而短缩，多属热病津伤。
（6）吐弄：舌伸出外者为“吐舌”，舌微露出口，立即收回，或频繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”；两者主病均属心、脾部热。吐舌多见疫毒攻心、正气将绝；弄舌多见于动风先兆、小儿先天智能低下。
望舌苔
主要观察苔色和苔质两方面的异常变化，可以反映病邪的深浅，疾病的轻重及发展变化。
1.苔色
（1）白苔：一般常见于表证、寒证。薄白苔，常见于风寒表证：薄白苔而舌质偏红，是风热表证。舌淡苔白而润，常见于寒证。
（2）黄苔：主热证、里证。黄苔，为热邪熏灼所致。淡黄为热轻；深黄为重热；焦黄为热结。微黄、薄黄则属外感风热，或表证开始化热入里。黄而厚腻，是湿热或痰热。黄厚而干，是胃热伤津。
（3）灰苔：主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。苔灰而干，多属热甚伤津；若灰苔而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停。
（4）黑苔：主里证，主热极又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来。常见于疾病的严重阶段，若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。
2.舌质
（1）厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准。就是透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。舌苔由薄增厚，表示病进；反之表示病退。若无苔逐渐生苔，是胃气来复；如病中舌苔突然消失，为胃气已伤。
（2）润燥：润燥是机体津液盈亏和输布功能的反映。舌面干燥少津，称为燥苔。多为热盛伤津和津不上润。苔面水分过多，称滑苔，是阳虚阴盛，水湿内停所致。舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复之象，表示病情好转；苔由润变燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪从热化。
（3）腐腻：舌质疏松而厚，颗粒粗大，有如豆腐渣，刮之易去，称为腐苔。多为阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积，痰浊等病。舌面覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细致而之谜，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病症。
（4）花剥：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔称为剥苔。多为正气虚弱，胃之气阴两伤，常见于久病重病患者。小儿食滞、消化不良也显示花剥苔。
——摘自《中医预防保健调理师培训教材》
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