治脾大法大全集

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一、脾家“四兄弟”

温脾汤

组成：大黄 附子 干姜 人参 甘草 （芒硝 当归）

功用：攻下冷积，温补脾阳

主治：阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

方歌：

温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，

寒热并进补兼泻， 温通寒积振脾阳。

归脾汤

组成：黄芪 人参 白术 炙甘草 龙眼肉 酸枣仁 当归 远志 茯神 木香 （生姜 大枣）

功用：益气补血，健脾养心

主治：

心脾两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，气短乏力，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。

脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

方歌：

归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

实脾散

组成：厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 炮附子 白茯苓 炮干姜 炙甘草 （生姜 大枣）

功用：温阳健脾，行气利水

主治：脾肾阳虚，水停气滞（水气內停）之阴水。身半以下肿甚，胸腹胀满，手足不温，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白膩，脉沉弦而迟。

方歌：

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，

草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

健脾丸

组成：白术 木香 黄连 甘草 白茯苓 人参 神曲 陈皮 砂仁 麦芽 山楂 山药 肉豆蔻 （米汤）

功用：健脾和胃，消食止泻

主治：脾胃虚弱，食积内停证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。

方歌：

健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，

楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。

总之，“脾家”四兄弟各有各的“脾气”。

温脾汤：为脾阳不足，冷积內停证常用方；

归脾汤：为补益心脾常用方；

实脾散：为治疗脾肾阳虚水肿；

健脾丸：为脾虚食积证之良方，消补兼施。

二、叶天士治脾胃4大法

1、温通胃阳法《临证指南医案·噎膈反胃门·朱案》

【主治】胃阳衰微。纳食甚少，脉右濡缓，知饥不欲食，或胃痛，呕吐，泛吐清水，口淡无味，脘腹胀满等。

【处方】人参9g，制半夏9g，白茯苓9g，生姜汁2匙，白香粳米18g。

【加减】脉细，胃阳极衰者，加淡附片，干姜易生姜汁;肝木乘胃，气升至咽，懒食脘痞者，加木瓜、乌梅；脘腹胀满者，去生姜汁、粳米，加枳实、干姜；泄泻者，去半夏、粳米，加益智仁、荷叶。

【体会】叶氏用药，悉本《内经》之旨，《内经》云：“六腑以通为补，五脏以藏为用。”胃为阳明阳土，多气多血，体属二阳，阳本不虑其少。盖胃为水谷之海，日以纳食消化为职，若饮食不节，水湿内停，每伤胃阳，其在衰弱体质及老年、病后、胃阳不振者，尤为多见。胃主承纳下降，以通为用，故凡辛香刚燥之药，非胃所宜，即白术、甘草、陈皮、砂仁、益智之属；而四君、六君、异功等方，竟是治脾之药，辛香伤胃，呆钝守中，非胃腑宜通之法。如知饥不食，或朝食不能暮食，是皆胃阳既伤，浊阴僭踞，用药非温而通者，不得复其阳，非补而走者，不能振其衰。叶氏云：“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，则非通剂矣。”故治胃宜通立法，用生姜以理胃阳，佐粳米以和胃阴，方中有刚柔互济之美。

2、清养胃阴法《临证指南医案·脾胃门·某案》

【主治】胃阴不足。食欲不振，或温热病后，热耗胃津，口干不食，以及肺胃阴虚所致喉痒、咽痛、音哑、咳嗽、吐血、盗汗等。

【处方】北沙参15g，原麦冬9g，川石斛9g，白扁豆12g，肥玉竹12g，白粳米18g。

【加减】咳嗽痰黏者，去麦冬，加杏仁、茯苓；温热病后口干者，加梨汁或蔗浆；吐血者，去粳米、玉竹，加生地、阿胶；盗汗者，去粳米、白扁豆，加牡蛎、五味子。

【体会】叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”此即《内经》“六腑者传化物而不藏”的以通为用之理也。《临证指南医案·脾胃门》中华岫云曰：“若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于胃燥升运者，自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法……故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓'胃宜降则和’者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气；不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此论力辟世间不究脾与胃生理功能之异同，以治脾之药笼统治胃之弊，阐述叶氏“宜凉、宜润、宜降、宜通”治胃之法。叶氏后来居上，发挥东垣脾胃论说，使脾胃学说更臻完备。

本方从《金匮》麦门冬汤变化而来。麦门冬汤，原为养胃生津，治虚火上炎、咳逆上气之证。今减半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘润，去甘枣之守中，欲其通而不守之义。此法可治多种病证，凡肺胃阴亏引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，则余热可除，阴虚得复，喉痒、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盗汗、便秘、溺赤诸症均解，不特不食而已。

3、温运脾阳法《临证指南医案·脾胃门·周案》

【主治】脾阳衰弱。能食不运，或胀满，便溏，形寒怯冷，肢凉腹痛，脉象沉细等。

【处方】白术6g，茯苓9g，益智仁6g，淡干姜6g，荜茇6g。

【加减】腹胀甚，加厚朴、陈皮；肢凉脉细，加淡附片;寒湿盛，加草果;虚弱甚，加人参。

【体会】脾为太阴湿土，太阴之阳既伤，不能运布中气，俾阴寒窃踞，中焦滞钝。《内经》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”“太阴所至为胀满”是指湿土壅阻，阳失旋运之谓，故治脾之药，宜动、宜刚则运，温补即是，大忌阴腻静药。昔东垣脾胃论升降，叶氏用药究动静，二家各阐精义，则脾胃之治，似无遗蕴。脾宜温，干姜辛热以温之，益智仁、荜茇为佐；脾恶湿，以术燥之，以苓渗之；据理可入甘草调味和中，因甘先入脾。唯叶氏用药，除调中、益营、补气、缓中、守中等剂外，均不入甘草。因治上焦气分，欲其气机之流畅，治下焦阴分，欲其迅速而下达；否则气因甘而壅，湿得甘而滞，无使气机之通畅耳。

4、濡润脾阴法《临证指南医案·便闭门·周案》

【主治】脂液枯槁，脾阴不足。大便秘结，胸脘嘈杂。

【处方】火麻仁12g，苦杏仁9g，大麦仁12g，柏子仁12g，全当归9g，白芍9g，蜜50g。

【体会】脾为太阴之脏，原富脂液之所，今脾体虚而脂液枯少，则脾气不得散津，失其转输功能，大便坚如弹丸，仲景称为“脾约”。脾约者，脾因津液枯燥，约束其功能而失其津液四布之谓。今减去麻仁丸中大黄、枳实、厚朴之泻腑，加全当归、柏子仁、大麦仁、蜂蜜等味，则纯属濡润脾阴之方，已无攻克、燥涸之苦，对于热病津枯、产后血虚、老年肠燥所致之便秘最宜。

上述调理脾胃阴阳四法，胃为阳土，法宜润降，脾属阴脏，治宜温运，是谓正治;然病变无穷，阳腑有阳伤之疾，阴脏有津枯之患，故有养胃阳，救脾阴之法者，乃为变治。知其常，识其变，则治脾胃之法尽之矣。

三、中医的治脾8法

1、温运脾阳法：

脾主运化，喜燥恶湿，以升清为健。高年阳衰、饮食劳倦或抑郁伤脾以至脾阳受损而运化失职，清阳不升。

其表现为：脘痹不饥，不思纳谷而又不烦不渴，或食入不化，口淡无味，形寒怯冷浮肿，便溏，甚者脘上有聚气横束。苔灰白，脉软小带弦或虚缓，或脉象窒塞等证。

治法以温通脾阳为主。用方则宗东垣补中益气汤。常以人参、白术、茯苓健脾益气，干姜、陈皮、荜茇、砂仁、姜汁、厚朴、甘松温阳醒脾。

常用方有：补中益气汤，五味异功散，干姜荜茇方（半夏、茯苓、广皮、干姜、厚朴、筚拨），人参益智仁方（人参、粳米、益智仁、茯苓、广皮、炒荷叶）。

2、润养胃阴法：

胃主受纳，喜润恶燥，以和降为贵。久病、热病、燥病耗肺胃之津液，吐下伤阴，年高阴液暗亏或素禀木火之体均可致胃脘枯槁，受纳失职，腑气不能下达而发为脾胃病。

其主证为：不饥不纳、或知饥少纳，气馁音低，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，咽干，口渴口苦，舌绛，脉涩。

治法以养胃生津为主。用方宗法仲景麦门冬汤意。常用麦冬天冬、玉竹、川斛、沙参、甘蔗浆、梨汁、生白芍、桑叶、乌梅滋胃生津，以人参、生甘草、莲子、茯苓、陈皮健胃助运，以起“甘濡滋润，胃气下行”之效。

常用方有养胃汤（沙参、麦冬、生扁豆、石斛、玉竹、粳米、甘草）。

3、温补脾肾法：

肾为胃之关，肾阳不足，则如釜底无火，不能腐熟水谷，而上则食入不化，下则大便不藏，从而症见面乏淖泽，鼻冷肢凉，肌腠麻木，肢如寒凛微热，大便有不化之形，谷食不纳，嗳呕溏泄，脉虚涩弱等证。

治宜温补脾肾。常以附子理中汤、四神丸加减。以人参、白术、干姜、甘草、红豆蔻等温运脾阳，以附子、巴戟、益智仁、葫芦巴、菟丝饼、吴茱萸温补肾阳。

常用方有附子理中汤，人参吴萸方（人参、吴萸、茯苓、炮姜、葫芦巴），人参巴戟方（人参、巴戟、益智仁、茯苓、葫芦巴、菟丝饼）。

4、温胃化饮法：

胃阳受损，阳困不宣，浊阴内盛，痰涎内聚，阻碍中脘而病脾胃。

症见知饥不欲食，晨起吐痰或食下瞋胀，中脘胀痛，甚者噎嗝反胃，常吐清水诞沫，两便如常，或便溏溺少，肢浮，脉濡缓无力，或脉缓，关弦。

治宜温胃化饮。法宗外台茯苓饮、瓜蒌薤白桂枝汤、大半夏汤。常用半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜蒌、莱菔子等温胃化饮，人参、益智、厚朴、陈皮、草果、红豆蔻益胃通阳。阳微寒甚者，加川椒、川附、吴萸、川乌、筚拨等温中散寒。浊痰上逆者加代赭石、桂枝、枳实等化浊降逆。

常用方有外台茯苓饮，大半夏汤，半夏桂枝方（半夏、良姜、桂枝、茯苓、元胡、干姜、枳实皮），代赭石半夏方（代赭石、半夏、吴萸、干姜、茯苓、广皮、筚拨，益智仁），川椒川乌方（川椒、川乌、干姜、川附）。

5、疏肝和胃法：

情怀不适，阳气郁勃于中或情志不遂，操家烦动慎怒或脾胃素虚，恼怒强食致使肝木乘犯胃土，气滞紊乱而为病。

症见：不思谷食，心中疼热或寒热往来，肋中拘急，气攻肋胀。胃脘痛，腹鸣，气撑至咽，清水泛溢，由少腹涌起，目微黄等，舌黄，脉弦。

治宜泄肝和胃，方以戊己汤或金铃子散加减。常用疏肝药有：川楝、香附、枳壳、炒麦芽、吴茱萸、陈皮、青皮、白芍，降逆和胃药有半夏、山楂、夏曲、苏梗、姜汁等。

肝郁化热者用黄连、山栀、丹皮、桂枝清火平肝。肝风内动者用钩藤、牡蛎、石决明平肝潜阳，并用阿胶、生地、甘杞等育阴涵阳。

脾胃虚弱者用人参、炙草、茯苓、内金补益脾胃。常用方有金铃子散，酸苦泄热方（川连、桂枝、生牡蛎、乌梅、生白芍、川楝子）。

6、消导食积法：

饮食不节或脾胃素弱，食入不化，或过食生冷损伤脾阳，而使饮食不化，积于中焦，脾胃升降失司而为病。

证见：不欲纳谷，大便频溏而有完谷不化之形，嗳腐吞酸，小便短涩浑浊，有伤食史。苔厚或白粘腻，脉滑。

治宜消导化积。方用：益智、茯苓、陈皮、煨姜健脾助运，炒山楂、麦芽、谷芽、神曲消食化积。脾虚加人参、炙草。如伤于生冷则加桂枝、附子、丁香、吴萸、檀香等温运脾阳之药。

常用方有谷芽半夏曲方（谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜），丁香半夏方（丁香、半夏、吴萸、附子、茯苓、干姜）。

7、清化湿热法：

江南之地多湿多热，长夏热伤，上焦湿热阻气，酒客痰热内阻或寒湿蕴脾，日久化热均可损伤脾胃。

证见：上脘似阻似格，脘中微痛，胸脘痞闷，嗳逆，呕吐粘腻或黄绿水液，食入脘痛，噎嗝反胃，舌白粘腻或黄腻，脉涩或滑。

治宜辛开苦降，用方常宗仲景半夏泻心汤为法。常以人参、茯苓健胃化湿，川连、半夏、杏仁、滑石、连翘、省头草清热化湿，以枳壳、蒌皮、苏梗宽胸和胃。使得气机得畅，湿热得清，而升降自复。

常用方有人参黄连方（人参、川连、半夏、姜汁、枳实、茯苓），杏仁滑石方（杏仁、滑石、蒌皮、连翘、橘红、郁金）。

8、和营活络法：

病久入络，脾营涩滞，或积劳营虚而致脾胃失养，瘀阻中焦。

症分虚实两途。虚证症见脘痛得食安，或入暮脘痛，喜按或手按稍缓，舌黯脉涩。治宜和营通络。用方宗仲景当归建中汤汤。

实证症见胃痛已久，胃痛拒按，呕恶不纳，大便反秘，或胃痛喜得暖食，经事不至。脉弦涩。治宜化瘀通络，甚者用虫蚁搜剔法。用方宗仲景旋覆花汤、大黄庶虫丸为法。

养营补虚用当归、桂圆肉、柏子仁、炒黑芝麻、白芍，化瘀通络用桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、苏木、新绛、青葱、韭汁，虫蚁搜剔用蜣螂、庶虫，缓急止痛用饴糖、甘草。常用方有归身柏子仁方（归身、柏子仁、桃仁、桂圆肉、炒黑芝麻），桂枝桃仁方（桂枝、桃仁、韭白汁、归须、茯苓块），旋覆花汤，大黄桃仁方（桂心、木香、桃仁、制大黄），蜣螂庶虫丸（蜣螂、庶虫、五灵脂、桃仁、桂枝、蜀漆，老韭白捣汁泛丸）。