邓铁涛（国医大师）论治胸痹心痛（二）：调理脾胃治疗胸痹

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邓铁涛

历代前贤的医疗实践调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》，如《灵枢·杂病篇》云:“心痛，腹胀，音音然，大便不利，取足太阴。”《灵枢·厥病篇》云:“胃心痛，取之大都、太白)”通过针刺脾胃经脉的瑜穴，调节脾胃经气.达到治愈因脾失调而导致的胸痹心痛的目的。

汉代张仲景开创了运用药物从脾胃论治胸痹的范例。如《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中指出:“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满.胁下逆抢心，积实蓬白桂枝汤主之，人参汤亦主之”;“胸痹，胸中气塞，短气，获等杏仁甘草汤主之，橘积姜汤亦主之”。人参汤(即理中汤)、橘积姜汤等方的运用，是从中焦脾胃论治胸痹，前者温补中阳，散寒祛湿，后者温胃散痞，行气消食。

唐代孙思邀在《备急千金要方》中说:“心劳病者，补脾以益之，脾王则感于心矣”明确地提出了调脾以治心的法则。并用散寒行气，除湿化痰之通气汤，治疗以`胸满短气，噎塞”为表现的胸痹。

金元时期的李东垣，在《脾胃论》中指出:`“夫饮食人胃，阳气上行，津液与气，人于心，贯于肺……今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚，则火邪乘之而生大热，当先于心分补脾之源。”主张用健脾益气、燥湿散寒、升清降浊之草豆落丸调理脾胃，以治心病之源清代程国彭的《医学心悟》记载了用归脾汤“`治气血虚弱，以致心痛”，并将此类心痛名之曰“虚痛”，`.虚痛者，心悸怔忡，以手按之则痛止，归脾汤主之”。