中医说“汗”:不正常出汗是身体不安的信号,这5种汗更加要注意

文 / 中医骨科笔记
2017-09-01 17:01

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中医说“汗”:不正常出汗是身体不安的信号,这5种汗更加要注意

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出汗其实是保护我们人体的一种正常的生理现象,中医认为“汗”为人体的“五液”之一,也就是正常的体液之一,是津液在生理状态下化生的,对人体的肌表起到濡润、营养作用,没有汗的濡润,皮肤就会干燥、皲裂、脱屑、瘙痒,毛发就会干枯,没有光泽。

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出汗状态能够反映身体的状况

另外,通过出汗,人体可以排出多余的水分和驱散热邪,从而达到身体的阴阳平衡,如当气候炎热,剧烈活动,饮用热水或食用辣椒等情况下,汗孔会打开,汗出增多,及时泄热以保护人体;而当天寒饮冷和安静夜卧时,汗孔就会关闭,汗出减少,以免损伤阳气,保持对肌表的温煦作用。

看得见与看不见的汗

现代医学对于出汗的认识基本是相同的:汗由汗腺分泌。大汗腺主要分布于腋窝、乳晕、肛门及外生殖器部位。腺细胞分泌较黏稠的乳状液,含蛋白质,碳水化合物和脂类等,分泌物被细菌分解后产生特别的气味,如分泌较多,气味较浓时,就会发生狐臭。小汗腺遍布全身,以手掌、脚底和腋窝等处最多。

腺细胞分泌的汗液除含大量水分外,还含钠、钾、氯、钙、乳酸盐等,所以有些汗出太过的人,会因为钾、钙或钠盐的丢失而出现乏力、手足抽筋、肌肉抽搐等。汗腺的分泌可因为体内外温热性刺激引起,主要由小汗腺分泌汗液来蒸发散热,调节体温。也可由精神紧张或情绪激动引起,一般与体温调节无关,主要发生于手掌心、足底和腋窝。最后还有进食辛辣食物,口中的痛觉神经末梢受到刺激也可反射性地引起头部和颈部发汗,即味觉性发汗。另外,在晕厥、低血糖、窒息这些情况下,有可能因为交感神经兴奋引起发汗。

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所以很多时候,我们看不到明显的汗水,但是其实身体一直都在不断地分泌汗液来滋润皮肤,这时的汗我们看不见,所以叫隐性汗。而日常生活中我们说的出汗一般是指显性的汗,是可以看得见的汗,在临床上我们说的无汗,通常是指我们看不到皮肤上面有汗,但是不等于没有隐性的汗。

汗如何来

中医经典著作《黄帝内经》有一句话“阳加于阴谓之汗”。字面意思为阳热加阴津里就会出汗,这个怎么理解呢?我们举一个生活中烧水的例子来说。中医讲阳热,就好比烧水用的火,而阴津就如锅中的水,而汗呢就是锅盖上的水蒸气,没有水或没有火都无法产生水蒸气。正常情况下,水火轻煨,水温适中,锅盖上没有水汽但湿润、没有火却是温的,这就是生理状态。在同等条件下,若火小了汗就少,水多了汗就多了,这就是为什么有人多汗,有人少汗,这和体质有关。一般而言,肝木体质,偏瘦平时汗少,喝水也少;而痰湿或湿热体质的人,平时水喝得多,汗也出得多,这种汗可以不用干预。

而当锅底火旺的时候,锅里的水沸腾,这时的锅盖上就会出现很多水珠,这便是病理性出汗。火旺了、水多了、锅盖不严实都会使水蒸气的产生增多,引申到人体,当火旺(包括虚火、实火)、水盛(痰湿、水饮)、汗孔不固时,就会产生出汗。

汗出异常得治

异常的汗出,往往提示人体的某些内在功能出现异常。那如何通过汗出的情况来判断疾病呢?

人体是一个整体,所以在了解出汗问题上,不仅要关注汗出的特点,还要注意全身的情况。

按照前面给大家提到的“锅下有火,锅内有水,锅上有盖”的例子来认识的话,如汗出异常,那说明火太大或锅盖出问题了,前提是“有水”。

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一是火大了,没有水也不行。实火、虚火都可能导致出汗。不同的是,实火常常是汗出得多,发热,口干,若是在炎热的夏季,可以多吃点“天然白虎汤”——西瓜来解渴;虚火,人感觉就不同了,会出现心烦,通常是在睡眠中出汗,醒后汗止,我们称之为盗汗,可选用“知柏地黄丸”试试。

二是水多了,水多了的人不一定有汗,有水还要加上热,针对这种情况,可以选用“五苓片”;或者锅盖盖不严密才会出汗,就是汗孔没有关好,好比自来水的水龙头坏了,水一直滴滴答答流下来,虽然这时候不一定有热,但是水龙头没有关,只要有一点点水来了,就会滴下来。那么“水龙头”由什么来控制呢?是“气”,而卫气起最主要的作用。因为气具有固摄作用,这个固摄包括很多方面,其中有一个就是固摄汗液,气虚的人汗孔不固,就会出汗,这种情况下,可以服用“玉屏风散”。

还有一种情况是营卫不和的表虚证,也会出汗。简单说气虚就是没力气把它拧紧,而营卫不和就是开关坏了,力气虽然很大,但是一直都在打滑,汗孔也就没有办法关好,可以用“桂枝汤”或者来一碗酸辣汤也可以。

另外,我们通常看到的汗是无色透明的,但在特殊情况下,有一些病人的汗是有颜色的。比如出的汗是黄色的,时间长了会把衬衫染成黄色,称为“黄汗”,一般是湿热引起的。还有的汗是黑色的,但不像墨汁那样黑,而是时间长了会把衣服染成淡淡的灰黑色;还有红色的汗,当然不是像传说中的汗血宝马那样流出血来。这些汗比较少见,治疗上可以根据具体的情况请专科医师予以处理。

还有些人突然大汗淋漓,汗出清稀,四肢冰冷或者神志不清,这是虚脱的表现,中医称为“亡阳”,这是一种急危重症。

局部的汗

中医说“汗”:不正常出汗是身体不安的信号,这5种汗更加要注意

除了关注全身的汗外,还需关注局部的汗出,对于局部汗出,比较常见的有以下几种情况:

头汗出 小孩子多见,头为诸阳之首。为什么诸阳之首就汗多?这要考虑郁滞的问题,如果眼睛红、屁股眼红,伴有热、食积的问题,可以试试 “保和丸”。

腋窝出汗 严重者散发出狐臭味,大多为湿热所致,由于汗为心之液,所以可以用莲子心5克,生甘草 3 克泡茶饮,清心火,祛湿热。

手汗 可能与经络不通有关,特别有些人,冬天热,夏天冷,反季节的,这时可以考虑用“四逆散”试试。

阴部出汗 如男性阴囊潮湿,女性白带增多,这种汗,一般考虑下焦湿热,可选“四妙丸”,还可以选“当归芍药颗粒”;从经络的角度来讲,“肝经绕毛窍,走阴器”,肝经湿热引起的阴部出汗,需引起注意,可服用“龙胆泻肝丸”。

脚汗 脚臭、香港脚,汗出很多,也大多与湿热下注有关,可选用“四妙丸”。

总之,汗出在人体内的产生与否,与机体的状态有很重要的关系,如果自然环境下的出汗,则是机体的自我调节,不属病态,也不用太多的干预;但如果出汗后人感觉不舒服,这就告诉我们机体可能不平衡了,哪里出问题了,这时汗是一种 “报警”的信号,应及时就医,切忌乱吃药,以免延误病情。

作者:福建中医药大学 教授 李灿东

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