中医说“汗”：不正常出汗是身体不安的信号，这5种汗更加要注意

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出汗其实是保护我们人体的一种正常的生理现象，中医认为“汗”为人体的“五液”之一，也就是正常的体液之一，是津液在生理状态下化生的，对人体的肌表起到濡润、营养作用，没有汗的濡润，皮肤就会干燥、皲裂、脱屑、瘙痒，毛发就会干枯，没有光泽。

出汗状态能够反映身体的状况

另外，通过出汗，人体可以排出多余的水分和驱散热邪，从而达到身体的阴阳平衡，如当气候炎热，剧烈活动，饮用热水或食用辣椒等情况下，汗孔会打开，汗出增多，及时泄热以保护人体；而当天寒饮冷和安静夜卧时，汗孔就会关闭，汗出减少，以免损伤阳气，保持对肌表的温煦作用。

现代医学对于出汗的认识基本是相同的：汗由汗腺分泌。大汗腺主要分布于腋窝、乳晕、肛门及外生殖器部位。腺细胞分泌较黏稠的乳状液，含蛋白质，碳水化合物和脂类等，分泌物被细菌分解后产生特别的气味，如分泌较多，气味较浓时，就会发生狐臭。小汗腺遍布全身，以手掌、脚底和腋窝等处最多。

腺细胞分泌的汗液除含大量水分外，还含钠、钾、氯、钙、乳酸盐等，所以有些汗出太过的人，会因为钾、钙或钠盐的丢失而出现乏力、手足抽筋、肌肉抽搐等。汗腺的分泌可因为体内外温热性刺激引起，主要由小汗腺分泌汗液来蒸发散热，调节体温。也可由精神紧张或情绪激动引起，一般与体温调节无关，主要发生于手掌心、足底和腋窝。最后还有进食辛辣食物，口中的痛觉神经末梢受到刺激也可反射性地引起头部和颈部发汗，即味觉性发汗。另外，在晕厥、低血糖、窒息这些情况下，有可能因为交感神经兴奋引起发汗。

所以很多时候，我们看不到明显的汗水，但是其实身体一直都在不断地分泌汗液来滋润皮肤，这时的汗我们看不见，所以叫隐性汗。而日常生活中我们说的出汗一般是指显性的汗，是可以看得见的汗，在临床上我们说的无汗，通常是指我们看不到皮肤上面有汗，但是不等于没有隐性的汗。

中医经典著作《黄帝内经》有一句话“阳加于阴谓之汗”。字面意思为阳热加阴津里就会出汗，这个怎么理解呢？我们举一个生活中烧水的例子来说。中医讲阳热，就好比烧水用的火，而阴津就如锅中的水，而汗呢就是锅盖上的水蒸气，没有水或没有火都无法产生水蒸气。正常情况下，水火轻煨，水温适中，锅盖上没有水汽但湿润、没有火却是温的，这就是生理状态。在同等条件下，若火小了汗就少，水多了汗就多了，这就是为什么有人多汗，有人少汗，这和体质有关。一般而言，肝木体质，偏瘦平时汗少，喝水也少；而痰湿或湿热体质的人，平时水喝得多，汗也出得多，这种汗可以不用干预。

而当锅底火旺的时候，锅里的水沸腾，这时的锅盖上就会出现很多水珠，这便是病理性出汗。火旺了、水多了、锅盖不严实都会使水蒸气的产生增多，引申到人体，当火旺（包括虚火、实火）、水盛（痰湿、水饮）、汗孔不固时，就会产生出汗。

异常的汗出，往往提示人体的某些内在功能出现异常。那如何通过汗出的情况来判断疾病呢？

人体是一个整体，所以在了解出汗问题上，不仅要关注汗出的特点，还要注意全身的情况。

按照前面给大家提到的“锅下有火，锅内有水，锅上有盖”的例子来认识的话，如汗出异常，那说明火太大或锅盖出问题了，前提是“有水”。

一是火大了，没有水也不行。实火、虚火都可能导致出汗。不同的是，实火常常是汗出得多，发热，口干，若是在炎热的夏季，可以多吃点“天然白虎汤”——西瓜来解渴；虚火，人感觉就不同了，会出现心烦，通常是在睡眠中出汗，醒后汗止，我们称之为盗汗，可选用“知柏地黄丸”试试。

二是水多了，水多了的人不一定有汗，有水还要加上热，针对这种情况，可以选用“五苓片”；或者锅盖盖不严密才会出汗，就是汗孔没有关好，好比自来水的水龙头坏了，水一直滴滴答答流下来，虽然这时候不一定有热，但是水龙头没有关，只要有一点点水来了，就会滴下来。那么“水龙头”由什么来控制呢？是“气”，而卫气起最主要的作用。因为气具有固摄作用，这个固摄包括很多方面，其中有一个就是固摄汗液，气虚的人汗孔不固，就会出汗，这种情况下，可以服用“玉屏风散”。

还有一种情况是营卫不和的表虚证，也会出汗。简单说气虚就是没力气把它拧紧，而营卫不和就是开关坏了，力气虽然很大，但是一直都在打滑，汗孔也就没有办法关好，可以用“桂枝汤”或者来一碗酸辣汤也可以。

另外，我们通常看到的汗是无色透明的，但在特殊情况下，有一些病人的汗是有颜色的。比如出的汗是黄色的，时间长了会把衬衫染成黄色，称为“黄汗”，一般是湿热引起的。还有的汗是黑色的，但不像墨汁那样黑，而是时间长了会把衣服染成淡淡的灰黑色；还有红色的汗，当然不是像传说中的汗血宝马那样流出血来。这些汗比较少见，治疗上可以根据具体的情况请专科医师予以处理。

还有些人突然大汗淋漓，汗出清稀，四肢冰冷或者神志不清，这是虚脱的表现，中医称为“亡阳”，这是一种急危重症。

除了关注全身的汗外，还需关注局部的汗出，对于局部汗出，比较常见的有以下几种情况：

头汗出 小孩子多见，头为诸阳之首。为什么诸阳之首就汗多？这要考虑郁滞的问题，如果眼睛红、屁股眼红，伴有热、食积的问题，可以试试 “保和丸”。

腋窝出汗 严重者散发出狐臭味，大多为湿热所致，由于汗为心之液，所以可以用莲子心5克，生甘草 3 克泡茶饮，清心火，祛湿热。

手汗 可能与经络不通有关，特别有些人，冬天热，夏天冷，反季节的，这时可以考虑用“四逆散”试试。

阴部出汗 如男性阴囊潮湿，女性白带增多，这种汗，一般考虑下焦湿热，可选“四妙丸”，还可以选“当归芍药颗粒”；从经络的角度来讲，“肝经绕毛窍，走阴器”，肝经湿热引起的阴部出汗，需引起注意，可服用“龙胆泻肝丸”。

脚汗 脚臭、香港脚，汗出很多，也大多与湿热下注有关，可选用“四妙丸”。

总之，汗出在人体内的产生与否，与机体的状态有很重要的关系，如果自然环境下的出汗，则是机体的自我调节，不属病态，也不用太多的干预；但如果出汗后人感觉不舒服，这就告诉我们机体可能不平衡了，哪里出问题了，这时汗是一种 “报警”的信号，应及时就医，切忌乱吃药，以免延误病情。

作者：福建中医药大学 教授 李灿东

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