熊继柏（国医大师）辨治胃痛一：疏肝理气，疏通气机，和降胃腑

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胃痛的治疗，熊继柏教授认为：胃脘痛的治法虽多，但均离不开疏肝理气，疏通气机，和降胃腑，从而达到止痛的目的。

气滞胃痛（肝胃气滞型）

临床最为常见，多因情志不畅而致肝木失其条达，肝气犯胃，以致肝胃气滞而出现胃痛。

症状：胃脘胀痛，甚则胀痛 连胁，食后胀甚，嗳气频作，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，舌红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

主方选柴胡疏肝散（或四逆散）合金铃子散加减；偏寒者加广木香、台乌之类。若食后脘胀，纳呆便溏，舌质淡红，苔白，脉弦缓者，为肝郁脾虚，宜选四逆 散加焦三仙、广木香、砂仁。

柴胡疏肝散

火郁胃痛（气郁化火型）

多因肝郁气滞，郁而化火，热结胃肠所致。

症状：胃中胀痛，甚者连及两胁，胃脘有烧灼感，得凉则舒，口苦，泛酸，或胃部嘈杂，口干便结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：理气清热，和胃止痛。

主方选化肝煎合左金丸合金铃子散； 泛酸明显者，加乌贼骨、瓦楞子以和胃制酸。

寒气胃痛（寒气犯胃型）

多因外感寒邪， 或过食生冷，寒积胃脘，则成胃寒而痛。

症状：胃中胀痛，局部明显畏寒，进冷饮或遇冷则痛甚，喜热饮，得温则减，口不渴，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒。

主方用良附丸加乌药、吴茱萸、胡椒。

食滞胃痛（食积郁滞型）

多因饮食不节、暴饮暴食而致胃气壅滞所致。

症状：胃脘痞满疼痛，稍进食即觉饱胀不适，或嗳腐吞酸，大便不爽，不欲食，甚则呕逆，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食化积，和胃止痛。

主方选越鞠丸合保和丸，或神术散（平胃散加砂仁、藿香）；若胃脘胀痛而兼大便不通者用枳实导滞汤。郁滞消减后，宜用香砂六君子汤加焦三仙以 健脾胃助消化。

饮食不节、暴饮暴食

血瘀胃痛（气滞血瘀型）

多因胃痛反复发 作而致久痛入络，胃络瘀阻所致。

症状：胃脘隐痛或刺痛，痛处固定，夜间为甚，可伴脘胀嗳气，食欲减退，舌暗或舌边有瘀斑之点，脉弦。

治法：活血行瘀，理气止痛。

主方选四逆散合金铃子散加失笑散；若胃络受损，见呕血，黑便，伴面黄食少，神疲懒言者，用柴芍六君子汤加白及、田三七、地榆炭。

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