漫说中医｜艾灸：该有多“爱”
灸在帛书中作“久火”，是象形字。《说文解字》曰：灸，“灼也”，与用火有关。
《庄子·盗跖》中提到，孔子劝说柳下跖：“丘所谓无病而自灸也。”这是“灸”字的最早记载。
艾灸，通俗讲，就是通过燃烧艾灸材料产生的艾热，刺激体表经络腧穴或特定部位，疏通调节气血，作用于脏腑，调动人身体自身抗病能力以驱除疾病、恢复健康的一种治疗方法。也称“灸治”。
长期临床与研究表明，艾灸能温散寒气、活血行气、温通经络、回阳固脱、升阳举陷、消瘀散结、拔毒泻热、防病保健、延年益寿。
艾灸为何能与针刺（灸）相提并论，相伴而行？让我们穿越古今，共同认识艾灸。
火的发明与艾的传承
火的发明。据载，在四五十万年前，我国就有了用火的历史。约5万年前在原始氏族公社时期，古人就懂得用火取暖、熟食；尤其是约1.8万年前的北京“山顶洞人”已掌握了人工钻木取火的方法。
艾的传承。艾的发现，源于火的使用。祖先们在生活实践中发现，艾绒最易于引火燃烧。经过长期的医疗实践，古人从各种树、枝、叶、草中筛选出易于点燃、火力温和、渗透性强、加工方便且温通作用明显的艾作为炙料，并一直沿用至今。
灸的材料也是不断发展的。早前《黄帝虾蟆经》已载有松、柏、竹、橘、榆、帜、桑、枣等八木不宜作为灸火之说，因为其对人体有所伤害，所以逐渐被淘汰，但桑树灸在后世亦有用之者。槐木火灸，病疮易瘥，但艾叶熏灸则疗效最著，故以后才逐渐多用艾叶来代替其他灸疗。
随着人们对疾病认识的提高，现在的灸料已不单只有艾叶，而是根据疾病需要，在艾叶的基础上加入相应药物，制成灸条，显著提高了临床疗效。
艾灸的发展
祖先们在生活中发现，当身体某一部位发生病痛时，如果受到火的烧烤，可感舒适或使病痛缓解，由此慢慢认识、总结出用火施灸可以治疗疾病。
萌芽期——春秋战国
灸法的文献记载，可追溯到春秋战国时期。1973年长沙马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》，是目前最早记载灸法的医学文献，据考其成书年代早于《内经》。书中主要论述人体十一脉的循行、主病和灸法。春秋战国时期主要是艾炷直接灸法。
灸疮
直接灸法
雏形期——先秦两汉
先秦两汉是我国传统针灸医学的重要形成时期。产生于秦汉之际的医学巨著《黄帝内经》，把灸疗作为一个重要的内容进行系统介绍，强调“针所不为，灸之所宜”(《灵枢·官能》）。它首先指出“灸螨者亦从北方来”，还提到灸的补泻之法：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”《黄帝内经》在一定程度上奠定了灸疗法的基础。
发展期——晋隋—唐宋—金元
晋·范汪《范东阳杂药方》强调在传染病流行的季节或地区，及时给予保健灸，如预防霍乱用灸法可使人“终无死忧”，可谓是传染病预防的最早记载。隋《诸病源候论·卷四十五》载：“河洛间土地多寒，儿喜病痉，其俗，生儿三日，喜逆灸以防之。”唐宋时期，随着灸疗的专门化，出现了以施行灸疗为业的灸师。
《灸艾图》宋李唐
著名医家孙思邈所著《备急千金要方》、《千金翼方》中重视灸法，他注重灸量灸壮可上百，将药物与药灸相结合，记载了隔蒜灸、豆豉灸、黄腊灸、隔盐灸、黄土灸等多种隔物灸法。
隔盐灸
金元时期，以金元四大家为首的不少医家，在灸法的巩固和完善方面，作出了应有的贡献。另如元代名医危亦林在其所著《世医得效方》载述刺灸治疗的56个病证中，灸疗约占十分之八，且多涉及各科急性热病、时令病及惊、厥、损伤等症。
高潮期——明清
灸疗法在明代发展到高潮，研究的问题更加深入和广阔。其一，是发展了灸疗方法，使之更适用于临床；其二，丰富了灸治痈疽的理论及经验；其三，出现了灸疮护理及晕灸处理的专论。明代参照古代树枝灸的方法，有“桑枝灸”，即用特制的桃木棍醮麻油点火后吹灭，趁热垫绵纸熨灸的所谓“神针火灸”，其后发展为“雷火神针”及“太乙神针”。
雷火神针
太乙神针
近现代
近现代对艾灸法扼要分为艾炷灸、艾卷灸，温针灸、灯火灸(如用灯芯草点燃灸、卫生香灸、檀香与沉香术灸、卷烟灸、火袋灸等)、苇管重灸(苇茎管内置适量有药或无药艾绒)、贴敷药灸(敷药发泡)、棉花灸(由古代民间蜘蛛网多层灸改进而成)、温灸器灸、电热灸、红外线热灸等10类，而艾火灸法广为应用。
艾灸的适应症与禁忌症
适应症：灸疗总的原则是阴、里、虚、寒证多灸；阳、表、实、热证少灸。但有些实热证、急性病，如疔痈疮毒、虚脱、厥逆等，也可选用灸法。凡属慢性久病，阳气衰弱，风寒湿痹，麻木萎软，疮疡瘰疬久不收口，则非灸不为功。灸法亦可用于回阳救逆、固脱，如腹泻、脉伏、指冷、晕厥、休克可急灸之，令脉起温。
禁忌症：艾灸主要借温热刺激来治疗疾病，因此，对于外感温病、阴虚，内热、实热证一般不宜施灸。另外，存在传染病、高热、昏迷、抽搐，或极度衰竭，形瘦骨立，呈恶病质之垂危状态，自身已无调节能力者，亦不宜施灸。
影响艾灸疗效的相关因素
艾灸温度：艾灸温度被认为是影响艾灸疗效的关键性因素，其机制为局部皮肤的多觉型感受器受温热刺激而激活，进而通过调节机体，40-45℃被建议为艾灸能够发挥疗效的适宜温度范围。临床上，艾条燃烧端离施灸部位距离一般为2-3厘米。其施灸时间一般为每穴10-15分钟。
艾灸光效应：该效应被认为是温热作用之外的最重要因素。艾灸产生的辐射光谱中以红外线为主，并包含少量可见光。
艾烟作用：研究发现，艾灸在燃烧时所产生的挥发油具有一定的平喘和止咳作用，对哮喘有较好的控制作用；艾烟还具有广谱抗菌、清除自由基以及抗氧化等作用，对化脓性皮肤感染具有良好的疗效。
艾灸刺激量与形体气血关系：《类经图翼》指出“必因其形而取之，方得其当”。针对体型肥胖或脉象呈现“气涩以迟”的体型高大者，在艾灸操作中非“重灸、急灸不能达其所、去其涩、催其气而达其效”，因此灸疗操作时强调使用大艾柱急火快灸或温和悬灸火力集中，患者能短时间感灼热难忍，甚至造成艾灸区域出现轻度灼伤；但对体质清瘦或老年形气已衰者，如按体质强壮者的重急灸方案则易耗气损血，故灸疗操作时非“轻灸、缓灸方能补其气而达其效”，强调长时间施灸，把艾灸分散的刺激量叠加起来，使温热感缓慢获得，由量变到质变，方可达到新的疗效，即艾灸疗效的发挥，需要一定灸量的积累，一旦达到这个量，效果就会比较明显。
艾灸刺激量因“时”而定：中医“三因制宜”中的“因时制宜”对灸疗刺激量确定有很大影响，故艾灸刺激量四时有别。《难经·七十难》指出“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之”。意思是说，春夏季节，自然界的阳气向上，机体阳气也趋浮，故灸疗温热刺激量之温度宜低，时间宜短，刺激量要小，而在春夏之中，夏季阳气更加浮浅，故夏季艾灸温热刺激量较之更为小中之小；秋冬季节，自然界的阳气向下，人体阳气也趋沉，故艾灸温热刺激量宜温度偏高，操作刺激时间宜长，刺激量要大，在秋冬季之间，秋凉而冬寒，冬季阳气更加趋沉，故冬季灸热刺激量较之秋季为大中之大。
除“季节不同，治疗方案有异”的传统因时制宜内涵外，更应有一份“因疾病不同阶段及机体不同时态”的新“因时制宜”思想。在患者疾病处于实证阶段，强调灸时“急吹其火”，以大热强刺激为泻法；而疾病处于虚证阶段时则“不吹其火”，以慢灸浅热弱刺激为补法。当疾病处于热证时段，只要机体体温不超过39℃以上一般可用艾灸温热刺激，以达到以热泻热、以热引热、以热发热、以热调热的效果。此时的艾灸刺激量需因人而异，对于实证发热灸疗，热刺激宜要小要少；对于虚证发热,因虚不受补，灸疗刺激宜慢慢提量。
艾灸刺激与穴位关系：在灸疗操作刺激上，则因腧穴部位的不同，其穴性不同，接受灸疗温热刺激量的差异很大，临床更需区别而用之。如位于四肢肘膝关节以下十二经脉的五腧穴、下合穴等腧穴，因具有经气始生始发特性，是十二经脉之根，按神经反射学说，该部位大脑皮层所占位置比例较大，对刺激感有放大作用，即与刺激量的大小呈趋同性，具有“愈远愈大”、“愈远愈广”的穴性。
