灸法之施灸方向探讨

灸法是以艾绒为主要材料，加工制成艾炷或艾条，借助其灸火的热力及药性直接或间接地作用于体表穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种外治疗法。《灵枢·官能》载：“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》中亦有“药之不及，针之不到，必须灸之”。由此可见，灸法有中医其他疗法不可替代的作用。灸效的产生，受灸材、灸量、灸法、灸时等多种因素的影响，其中艾灸操作方法对灸效起重要作用。

灸序，即施灸的先后顺序，具体有先上后下、先左后右、先阳后阴和先少后多之序。“灸向”一词是由中医古代医籍中提炼而出的，艾灸操作的方向是基于特定的媒介而存在的，可以是某一条经络，也可以是某一特定部位。《千金要方》“灸例”中述：“凡灸当先阳后阴，言从头向左而渐下，次从头向右而渐下，先上后下”，《黄帝明堂灸经》载：“有病先灸于上，后灸于下；先灸于少，后灸于多，皆宜审之”。古代医家在临床使用灸法的过程中不断总结出了先上后下、先左后右、先阳后阴以及先少后多的灸治顺序和原则。

循经感传现象，具体是指用针刺、艾灸或其他方法刺激穴位时，人体出现酸、麻、胀、痛等特殊感觉，从受刺激的穴位开始，基本沿古典医籍记载的经脉路线传导，并被大脑感知的现象。十二经脉首尾衔接, 流行不止，环周不休，具体以“手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”的循行方式相连成环，构成一个气血循环通路系统，即所谓“阴阳相贯，如环无端”。

循经感传路线与经脉循行路线基本保持一致，循经感传的方向呈双向性，而且具有回流的特点，循经性与可阻滞性也是循经感传的突出特征，《金针赋》述：“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前”。

灸感感传受生理、病理、时间、个体等诸多因素影响。灸感的主要特征是循经传导，一般感传易于发生者，灸效亦愈显著，然而并不是每一种疾病都能出现感传，也并不是每一种疾病必须有感传出现才能产生灸效，临床上应根据不同的病理变化而分别对待。

迎随补泻是一种古代针刺手法，具体操作为：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。《灵枢·小针解》记载：“迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也”，《灵枢·终始》记载：“泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和”，说明人体的气血往来有逆顺之别，针刺时可逆其经脉循行以泻其邪气，顺其经脉循行以补其正气，从而起到补虚泻实的治疗作用，正所谓“实则泻之，虚则补之”。《灵枢·背俞》云：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”，说明早在《内经》时期就有灸法补泻的存在。