针灸名家：“穴”以致用“针”治头痛

《针道摸象》一书发皇古义、融会新知，立足临床、务实求效，堪称针灸界的《思考中医》。作者王文德老师治疗方法丰富多样，有针药并举的实例，有推拿正骨的手法，用针也不拘毫针，有锋钩针、有火针，也有穴位埋线、小针刀。今摘得王文德老师治疗各类型头痛针灸疗法，希望能对大家有所帮助。

头痛一症，最为常见，先要识病，次要辨证，三需分经。

识 病：识病就是一个严格选择针灸适应证的过程。头痛是一种常见症状，可见于多种不同的疾病，如感冒头痛、血管性头痛、神经性头痛、肌紧张性头痛、脑震荡后遗症头痛等为针灸的适应证。某些内科疾病，如高血压、失眠等也可出现头痛，但其以治疗原发病为主。

头痛可见于多种急性传染病的早期（如流脑、乙脑），这时如果只去治头痛，难免会延误时机；头痛剧烈逐渐加重者要排除颅内病变（如结核性脑膜炎、头颅肿瘤）。

辨 证：先分外感内伤，外感分风、寒、暑、湿、热；内伤分虚实，虚证多见于气血不足，肾精亏虚；实证每因痰湿瘀阻。治外感先疏风，风为百病之长，其他外邪必以风为先导，直挫其先锋，则诸邪无所依附，故风池、风府当为首选；内伤头痛虚则当补，或益肾填精，或补益气血；实证宜通，或通脏腑，或潜肝阳化郁火。湿邪蒙蔽清阳当化痰利湿，瘀血阻滞经络则化瘀通络。

分 经：按部分经，前额属阳明，两侧属少阳，后侧属太阳，巅顶为厥阴。分辨痛属何经，以循经取穴治之。

1. 辨 证

外感头痛：风门、风池、大椎、合谷。

虚性头痛：风府、百会、大椎、足三里。

瘀血头痛：痛点放血，在静脉怒张处刺血效果更好。

头部冷痛麻木：火针点百会、阿是，刺到骨膜。毫针补风府。

2. 辨 位

全头痛：风池、风府、合谷。

前额痛：阳白、印堂、合谷、内庭。

后头痛：风府、天柱、大椎、后溪、昆仑。

巅顶痛：百会、四神聪、太冲透涌泉。

3. 偏头痛

（1）太阳双透法，一穴两针，分别向后方、向下方刺。此为祁越老师家传针法。

（2）液门透阳池（穿过中渚、少府共四穴），此为周楣声老师祖传针法：可治头面五官半侧疾患。

（3）新四渎：这是郭效宗老师治疗偏头痛的有效点，取之可立止头痛。一次去商场，走到卖家具处，见一服务员在床上抱头翻滚、大声哭叫，旁边的同事说她有头痛病，隔一段时间就犯病，就为她指压新四渎，当即痛止。新四渎离四渎相去较远，其定位为曲肘90°、掌心向下，以肱骨外上髁与肘横纹尽头做两点，两点间距离为边长，向远心端做一等边三角形，另一顶点即是新四渎，穴在桡骨与尺骨间，指按有压痛，毫针刺入1～1.5寸。

（4）丝竹空透率谷。

（5）丘墟透照海，体位要腿蹬直、脚背屈，否则不易透到对侧。

（6）足临泣配外关，即八脉交会穴取穴法。

（7）风池：毫针刺，配合谷；锋钩针钩刺隆起变硬处；火针痛点速刺。

4. 顽固性头痛

（1）虚证用长针：深刺长强，热感上传头部佳。

（2）实证用锋钩针：大椎、天柱、阿是穴。

（3）埋线：大椎、太阳、痛点。

5. 颈源性头痛

某些久治不愈、反复发作的头痛多与颈椎病有关，肌肉损伤与关节错位互为因果，穿行其间的神经血管受到刺激压迫牵拉，就会引起头痛。开始我们把精力放在上颈段，即寰枕寰枢与椎枕肌上，后来发现颈项部的肌筋膜损伤都能引起头痛，譬如斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等。所以应对颈项部肌肉进行深入研究，重点治愈肌肉的紧张，那么偏头痛、神经性头痛、血管性头痛等大多数随之而愈。

（1）颈项部阳性反应点：刀钩针先切割后钩刺。

（2）颈夹脊：火针深而速刺。

（3）锋钩针：天柱、大椎加阿是穴。

（4）小针刀：压痛点、肌筋膜紧张点、隆起变硬处，针刀切割松解，遇到硬结节切碎。

（5）手法：寰枕、寰枢关节紊乱、颈椎小关节错位者，手法整复。

6. 病 例

（1）沙某，男性，25岁，达斡尔族。1994年10月7日初诊。头痛1月余，双侧颞部疼痛。肢端时有疼痛麻木，失眠、梦遗5年多。治疗：①磁圆针叩敲华佗夹脊、腰背部膀胱经循行线路作为整体疗法。②梅花针叩刺头三阳经。③锋钩针钩刺天柱、大椎。④毫针刺风池、风府、内关、合谷、太冲。

10月8日二诊，诉昨日一下午睡觉。毫针：太阳、合谷、丘墟、三阴交。9日10日继针同上。

11日，头未痛，寐可。

12日，颞侧微痛、胁部发凉，火针：肾俞、大椎、风池。

13日，毫针：天柱、胃俞、肾俞、昆仑。

14日，头已不痛，自觉发热，针四神聪。

16日，头未痛。嘱其静心自养。

（2）那某，男性，42岁，蒙古族。头痛10年，肩痛10年。于1996年1月2日就诊。查：头痛，在后顶穴处有一凹陷，肩关节活动范围正常。治疗：①锋钩针：天柱、大椎、天髎、阿是。②推拿。③毫针：颈夹脊、合谷、中渚，针后疼痛消失。

（3）安某，女性，37岁，汉族，塔城市二工乡学校。于1994年10月14日初诊，偏头痛6年余，右颞侧、眶周疼痛。毫针：风池、太阳、四渎、太冲；锋钩针：大椎、天柱、阿是。15日复诊，头未痛，毫针：丝竹空、太阳、率谷、合谷、丘墟。16日三诊，言未头痛。效不更方，继针5次以巩固疗效。

（4）某某堪布，男，38岁，四川省色达五明佛学院。以头痛、失眠、精神不振10年于2002年来诊。

患者10年前从马上摔下，头颈部着地，当时既感头痛如裂，神智尚且清楚，到医院行头部CT检查，未发现颅内出血及骨折等征象。但患者10年来头痛反复发作，精神不振、视物模糊、失眠多梦，且头痛每遇劳累、天气变化即感加重，经中、西、藏医多方面治疗收效甚微。

查 体：头略转向右侧，枕骨粗隆下、C2棘突上、下缘压痛，C2棘突偏歪。

X线检查：张口位提示寰椎水平方向旋转移位。

以针刀松解寰枕间隙、C2棘突上、下缘，术后行手法复位纠正错位之寰枢关节，当即患者头痛大部分缓解，神清眼亮。1周后复查头痛消失，5年来随访未见复发，其失眠等症状亦逐渐消失。

（5）在云冈时曾午夜出诊，治一产妇，婴儿生下已死，心中如焚，半夜头痛剧烈、以头顶部为甚，口苦咽干。此乃气郁化火、上冲巅顶，针太冲引气下行，下针痛止。

（6）在杭州九堡医院治一老妪，头痛10多年，每天晚上发病，白天基本不痛。几次针刺后效果欠佳，于是用火针治疗，当扎风池时，由于灯内酒精太满、又倾斜了一下，结果火苗一下把头发给点着了，急得我放下酒精灯，就用手扑灭了火，患者头也下意识地猛动了一下。惊吓之余，我连连向老人道歉，老人家毫无怨言。第二天上午，老人来说：昨晚头一点也没疼。真是祸兮福所倚。

（7）在乌鲁木齐九针学习班期间治一位13岁女孩，脑瘤术后仍头痛不止，吃药打针无效。夜晚加重，疼痛剧烈时，头往墙上撞，常和祖母抱头痛哭以熬过漫漫长夜。经医学院老师介绍前来针灸，第一天用锋钩针钩刺大椎、天柱、太阳，当晚疼痛明显减轻，安然入睡。又针3次痊愈。

（8）学生李某姑姑有头痛痼疾，曾多处治疗，终是无功而返。慕名前来，我也信心十足，先后做了3次针刀，2次针灸，竟然毫无效果。后来在一家医院诊断为枕大神经池囊肿压迫所造成的头痛。

（9）新疆农一师五团一人，50多岁，体型瘦高，表情痛苦，患头痛，疼痛剧烈、频繁发作，目赤如斑鸠眼，瞳孔缩小，左前额疼痛剧烈时就用手搓，左侧皮肤又黑又厚，眉毛都搓光了。诊断为三叉神经第一支痛，针后可缓解，但每天来诊不方便，于是就给他从阳白透鱼腰、太阳、合谷等穴埋线。第二天狱医来说，患者回去疼得更厉害，哭喊着要求把线取出来。这可为难了，我是只会埋进去，还没学取出来。过了3天又来告，患者的头已经不痛了。后来看书，才知道这个患者是丛集性头痛，诊断错了也还有效，这大概是按照定位取穴法治疗的缘故：虽然疾病不同，但病变的部位相同，就可以用同一方法来治疗，这就是异病同治吧。

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本文选自《针道摸象》（中国中医药出版社出版，王文德 著），最终解释权归原作者所有。由中医出版推荐发表。图片来源于网络。未经授权，严禁转载。如有内容合作，请后台留言。（欢迎广大读者原创投稿！）