中医中药针灸治疗气塞胸痹、心绞痛

胸中气塞是胸痹

胸中气塞、胸痹即西医的心绞痛。痹，在辞海中的解释为“气闭”，是塞而不通畅的意思。所以对“胸痹”的理解我们首先应该是以“胸中气塞”为主要症状表现。

胸中为清旷之地，心肺同居，从解剖上看，则更为复杂。胸中若痞塞不通，就可影响心肺功能，肺气不通调就可致“短气”，心脉闭塞可致“心痛”“胸背痛”“心痛彻背”。这个“胸中气塞”就是胸中不空旷而觉得有物堵塞，气不顺畅，甚至呼吸困难，总想深吸一口气来缓解胸中苦闷的感觉，“心痛”是胸痹更进一步，

胸痹心痛短气病脉证治

我们从《金匮要略》九篇“胸痹心痛短气病脉证治”的标题便可窥得仲景的用意。说“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满”，都有“胸中气塞”之意。故窃以为“胸中气塞”是胸痹主证。这个从症状上来看，应是心肺的功能障碍。

因以栝蒌薤白类方化裁治冠心病有奇验，因此现在有观点认为“胸痹”就是以胸痛、心痛为主要症状的疾病，狭义地囊括为心脏血管病变，似乎成了定论，这样就缩小了“胸痹”病的范围。

论虚实阴阳以定

“平人无寒热，短气不足以息者，实也”，何任先生主编的《金匮要略校注》认为“与胸痹之阳虚邪闭短气证不同”，与“夫脉当取太过不急，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”相鉴别虚实。窃以为这个虚实，仲景本意应是从疾病的正反两个方面来说的，“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以期阴弦故也”，若无阴乘阳位，虽有阳气之虚，也无“胸痹、心痛”。祛邪为首要，故栝蒌类方旨在散阴霾之邪，复胸中之旷野。“平人”就是平素无病之人，“短气不足以息”，自然就是呼吸不够用，所谓“实也”，应是“邪气甚则实”之实，是啥邪？胸中空旷不容异物，有痰浊水饮就可为邪。“胸中气塞可以是个症状，若加以“喘息咳唾，胸背痛”“心痛彻背”，就可以是转化成为病因了。解除“胸中气塞”，复胸中虚空之性，是为治“胸痹”证的切要点。

“胸痹，心中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，尤在泾曰：“二方皆下气散结之剂，而有甘淡苦辛之异，亦在酌其强弱而用之”。茯苓杏仁甘草汤化饮宣肺，饮去则气顺，若有积气，橘枳姜汤理气散结，气行则痹通。茯苓杏仁甘草汤即为治胸痹的方。当然，这些从文字上的推断只是在臆测仲景的本意，证之临床，凡“胸中气塞”者，从胸痹论治即可。

拟宣肃肺气，化饮利气为治

蔡某，男，37岁，于半年前淋雨感冒后遗留下一个胸闷的毛病。老是觉得气不够用，常做深呼吸状以解胸闷之苦，下气力劳作出汗后，这个胸闷会缓解一时。拍胸片，做CT并无实质病变，欲行支气管镜检查而拒绝。做支气管炎治疗而无效，诊于多个中医视为气虚，行补气之剂，胸复更闷，另加心下饱胀，便经常做扩胸运动，捶打胸部以缓解。诊双手脉缓滑有力，无一丝气虚之象，喉中似有痰而咳之不出，若饮热汤熏蒸，用力咳嗽，出一口痰则胸中即刻顺畅一会儿，看舌无异，胃纳二便如常，依症状表现断为胸痹。拟宣肃肺气，化饮利气为治。

出方：

杏仁（打破）15克，茯苓（打碎）30克，甘草10克，瓜蒌皮10克，厚朴10克，枳壳10克，紫菀10克，生姜半两为引。

吃5剂病瘥一半，再5剂病若失。据此例以说明，勿论痰、咳、喘、心胸疼痛等病症，见“胸中气塞，短气”，即可以茯苓杏仁甘草汤主治，见证加味可也。

中医针灸参考

《灵枢.经脉》曰“”肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中。……是主骨所生病者，……烦心、心痛。”少阴为枢，枢折则脉有所结而不通，不通则病。

曾有崔某， 男54，患胸闷气短，心前区疼痛数年。服药未获明显改善，故要求针刺。查脉浮弦沉涩，两尺微弱，舌淡暗，苔白滑。

援物比类：取肾原太溪，以调坎中之阴阳，使水火既济，间日一次，共针十次；愈一载，仍未发疼痛。