痉挛性斜颈，针灸“五心疗法”配“五脏俞”一月病已

痉挛性斜颈，又称颈部肌张力障碍，是临床上常见的一种局限性肌张力障碍病。

主要表现为头颈部运动、姿势异常及肌肉疼痛等症状，严重影响患者工作及生活。

李志刚教授为北京中医药大学穴位研究中心主任，从医30余载，师从人类非物质文化遗产“中医针灸”项目代表性传承人张缙教授，擅长运用针灸治疗各类疑难杂症，如痉挛性斜颈、面肌痉挛、抑郁症等疾病。

今天，小师妹将其运用改良“五心疗法”配合针刺“五脏俞”治疗痉挛性斜颈验案１则分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

临床资料

患者，女，３０岁

２０１３年３月１２日初诊

主诉：颈部不自主向右转动３个月余。

现病史：患者２０１３年１月因工作压力过大，身体极度疲惫，突然出现颈项不舒，颈部向右转动不利，多发生于晨间和夜间，且呈进行性加重。

于２０１３年２月出现颈项不自主向右转动，持续性点头、抽搐，且不能保持常位。

经核磁共振检查未发现明显异常，西医诊断为“痉挛性斜颈”，治疗（具体不详）后症状无明显好转，遂到北京中医药大学国医堂就诊。

刻下症：患者头颈不由自主向右转动，持续性点头并抽搐，伴颈、肩疼痛症状，精神紧张或情绪激动时症状加重，休息、睡眠时症状减轻，四肢活动自如，纳可，眠可，二便常，舌淡暗边有瘀点，苔白腻，脉弦细。

内科检查正常。

神经系统检查：

双瞳（－），眼球运动灵活，视野无缺损，无眼颤；

颈抵抗（－），肌肉无萎缩，左侧胸锁乳突肌、左侧斜方肌、颈夹肌肌张力高，左侧胸锁乳突肌肥大，颈部左侧可触及结节；

四肢肌力Ⅴ级，无病理反射；

感觉系统检查正常。

西医诊断：痉挛性斜颈。

中医诊断：痉证。

中医辨证：肝肾亏虚，阴虚风动，血虚生风，神失所养。

治以顺气理筋、调整脏腑、息风止痉。

采用针灸治疗。

主穴：

膻中、劳宫（双）、涌泉（双）

百会、筋缩、阳陵泉（双）

运动区（中央前回在头皮表面的直接投影区）＋感觉区（中央后回在头皮表面的直接投影区）

颈项排刺等

配穴：

印堂、风池（双）、列缺（双）

肺俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）

肝俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）

太溪（双）、足三里（双）

三阴交（双）、太冲（双）等。

针刺手法：

劳宫、涌泉直刺０.５ｃｍ，采用提插泻法，待患者有酸麻重胀等得气感后留针；

膻中平刺１.５ｃｍ，采用捻转泻法，待患者有酸麻重胀等得气感后留针；

顶颞前斜线、顶颞后斜线沿皮刺入皮下，当针尖到达帽状腱膜下层时指下阻力减小，将针与头皮平行，快速推进到相应深度，留针深度因人而异；

风池、足三里、太溪直刺１.５～３.０ｃｍ，施以提插补法，待患者有酸麻重胀等得气感后留针；

运动区（中央前回在头皮表面的直接投影区）＋感觉区（中央后回在头皮表面的直接投影区）针灸强刺激，持续不间断捻针３ｍｉｎ，捻转速度２００次／ｍｉｎ。

诸穴得气后留针２０ｍｉｎ，并在双侧胸锁乳突肌、斜方肌等颈项肌肉扬刺，快速刺入即出针。

每日１次，局部闪罐，隔日１次，１０ｄ为１个疗程。

嘱患者避风保暖，忌辛辣刺激。

治疗１个疗程后，患者症状缓解，头部点头症状减轻，颈部向右牵拉力量下降，食欲提高。

继续治疗３个疗程后，患者痉挛及点头症状完全消失，头项活动自如，可以正常工作。

随访５个月，未复发。

按语

痉挛性斜颈属中医“痉证”范畴。

《素问·至真要大论》言：“诸暴强直，皆属于风。”又言：“诸风掉眩，皆属于肝。”

《金匮要略》言：“肝中风者，头目。”

肝为风木之脏，主升、主动、主筋，故凡有“振掉”、强急、抽搐、眩晕欲仆等症状，为肝风内动之象。

痉挛性斜颈病机多为肝气郁结，化热生火。发为肝火，阳热亢极而生风，多为实证；

病情进一步发展，肝火过盛，耗伤阴血，阴血不足导致筋脉失养而生风，肝风内动则发为痉证，多为本虚标实。

李志刚教授认为，多数痉挛性斜颈患者神志清醒，且胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌的痉挛、疼痛情况与生活压力、紧张情绪成正比。

本案多系情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失调，肝气郁结不畅所致，病久则气机郁滞，气血瘀阻，筋脉失养。

治以顺气理筋、调整脏腑、息风止痉。

传统“五心穴”即劳宫（双）、涌泉（双）和水沟，为醒神开窍要穴，因位置分别为头心、手心、脚心，故名五心穴。

劳宫是心包经之荥穴，性清善降，可代心受邪，清心降火。

《勉学堂针灸集成》言：“荥主身热，心邪也。”

荥穴主治心之疾患，心属火，身热为心火亢盛的主要症状之一，热伤神明则心烦失眠，故刺劳宫可清痰舒气，开七情之郁结，清胸膈之热，清心安神。

涌泉是足少阴肾经之井穴，阴阳二气之根皆从下而上，刺肾经井穴兼根穴涌泉，可固阴阳之根、滋阴清热、交通心肾，使水升火降、上下相贯，若虚火上炎者，可壮水制火，实火独亢者，亦能釜底抽薪。

《灵枢·经脉》言：“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中。”

水沟可安神定志，醒神开窍。

天地交泰，阴阳交合，气血畅行，神府得养，魂魄意志各行所司。

“五心穴”属通智调神之穴，醒神开窍之要道。

李志刚教授改良了传统“五心穴”，将水沟改为膻中，改良后的“五心穴”针对性地减轻了痉挛性斜颈的症状。

膻中系八会穴之“气会”，又为任脉、足太阴、足少阴、手太阴、手少阴经之交会穴。

《灵枢·邪客》言：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”其具有补上焦、宽胸膈、降气通络之功。

劳宫和涌泉合用，起到醒神开窍、交通阴阳、沟通心肾的作用。

膻中有加强调畅气机、舒畅心智、放松心情的作用。

阳陵泉和督脉合用可理筋舒筋，缓急止痛；

百会升提阳气，调神理气，“诸病之治，调神为本”，针刺百会可加强膻中功效。

运动区（中央前回在头皮表面的直接投影区）＋感觉区（中央后回在头皮表面的直接投影区）针刺强刺激，可通过大脑中枢系统调理颈部肌肉感觉及运动功能，加强治疗效果。

颈部排刺旨在疏解局部痉挛，放松肌肉，活血化瘀。

痉挛性斜颈多与情志疾病有关，痉挛性斜颈患者常伴随焦虑、抑郁等症状，故治疗上除采用针刺“五心穴”外，常配合“五脏俞”以调整脏腑。

“五脏俞”即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，是指五脏经气输注于背腰部的腧穴，位于背部足太阳膀胱经第一侧线上，其“本于太阳而应于督脉”，穴位对应临近胸腹部的五脏位置。

《针灸大成》中治疗“五脏结热，吐血不已”的针灸配方为五脏俞加膈俞。

金针大师王乐亭将其用于治疗五脏虚弱、气血两亏及久治不愈的病证。

现代研究表明，五脏俞和膈俞针刺法可治疗失眠、抑郁、围绝经期综合征等疾病，且收效显著。

中医认为，五脏藏五志，因此可用五脏俞调理五志。

五脏俞配合印堂，可加强安神定智作用；

配合风池，可祛风；

“头项寻列缺”，配合列缺，可调治整体；

配合膈俞、太溪、太冲、三阴交、足三里，可整体调理脏腑功能，滋补肝肾，活血化瘀，顺气舒筋。

通过针刺手法从根本病因上治疗斜颈；

辅以局部闪罐，引气血来聚，可加强针灸疗效。