90%以上的人都不了解“小三阳”肝炎

今天我们重点了解一下小三阳肝炎的相关知识。很多朋友觉得小三阳肯定比大三阳好，确实大部分是这样，但也有一小部分不是，就因为这一小部分的不是，很可能就会导致后来的肝硬化和肝癌。为什么会这样呢?因为这一小部分是小三阳肝炎而不是小三阳携带。所以问题的关键是分清肝炎还是携带。

“小三阳”携带是指长期病毒阴性、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染，一般是感染的恢复期，传染性很小，很少会发生肝炎。“小三阳”携带也分为两种情形：一种是由“大三阳”携带经过许多年自然转变的“小三阳”携带，这是恢复期的慢性乙肝病毒携带;另一种是在慢性肝炎期清除了乙肝病毒，大多数是在抗病毒治疗后、少数是自发免疫清除的，叫做非活动性携带。对于非活动性携带，少数还会病情再活动而肝炎复发。

对于大三阳来说转氨酶明显升高的叫肝炎，转氨酶正常的叫携带。而对于小三阳来说，肝炎和携带却不能这么简单的区分，我们从以下几个方面来了解一下小三阳肝炎。

大三阳肝炎时病毒与肝细胞病变无直接联系，甚至病毒水平越高，病情越轻，大三阳肝炎时，炎症的轻重，主要看血清转氨酶水平，转氨酶水平越高，肝细胞炎症越重。

小三阳肝炎时，病变时轻时重，看病毒水平比看转氨酶更重要。如果病毒水平高于10的5次方/国际单位，即使转氨酶正常，也可能有炎症病变。

有的朋友可能了解一些，知道小三阳肝炎比较麻烦，因为小三阳肝炎的病毒发生了变异。那具体是什么样的变异呢?乙肝病毒是一条由3200个碱基分子连接起来的DNA链，HBVDNA有4个基因，其中C基因负责合成E抗原，小三阳病毒不是前C变异，就是C启动因子变异，这就导致病毒能不断复制，却不能合成E抗原。而且这么一变异，专一的淋巴细胞不能认清小三阳病毒，就不能完全清除，总有些病毒会漏网，所以就会导致复发。

小三阳肝炎时，特定位点变异的乙肝病毒。绝大多数是前C变异，这种变异病毒复制能力比较弱，血清病毒水平比较低，一般不到6次方，很多只有4-5次方，它所招致的淋巴细胞比较少，肝细胞炎症比较轻，一般转氨酶只有100上下，有时稍微增高，甚至正常。

少数是C启动因子变异的病毒，这种变异病毒复制能力较高，引起的肝炎可能较重。因此大多数小三阳肝炎的炎症比较轻，转氨酶增高的幅度较小，甚至可以正常，所以小三阳肝炎常常漏诊。

因为经常漏诊，所以病情常常长期迁延，虽然引起的肝细胞炎症比较轻，但总有一些纤维化，日积月累，肝炎就容易发展成为肝硬化。

小三阳肝炎的变异病毒复制水平不会很高，病情不会很活跃，转氨酶可以在正常范围。如果是小三阳肝炎一旦漏诊，耽误时间长了可能会发生肝硬化，但如果只是慢性携带，用了核苷(酸)类药物，治疗无效又可能耐药，所以正确诊断非常重要。

可以直接诊断的标准：只要病毒水平超过5次方，谷丙转氨酶偏高，肝穿刺至少有轻度病变，就可以直接诊断。

但更多的情况可能是达不到此项标准的，那就需要多项数据综合分析，每项数据有不同权重，我们需要参考的指标如下：

1)病毒水平长期在3-4次方之间波动，偶尔检测不出;

2)谷丙转氨酶处于正常水平高位;

3)过去有转氨酶增高，曾不规则用过护肝降酶药;

4)小三阳多年，很少检查;

5)时有饮酒;

6)表面抗原精准定量较高值;

7)肝纤维化扫描弹性值提示轻中度纤维化。

上述这些数据需要我们留存资料以方便医生进行判断，较好的办法是每三个月检查肝功能和病毒定量，观察其发展趋势，如果还不能确定，还需要肝穿刺来辅助诊断。

有朋友可能要问了，那开始就做肝穿刺不可以吗?因为转氨酶不高的患者，肝组织病变常较轻微，也大多需要与上述各条来综合判断。所以在小三阳的诊断方面需要多个因素动态观察才能最终有正确的判断。

如果很少检查，或偶尔查出转氨酶偏高，没有持续关注，多年如此，那很可能会导致病情发展，其实我们讲了这么多，目的就是让小三阳的朋友们明白，如果HBVDNA定量在4次方以上，即使肝功能正常也不能掉以轻心，需要每半年检查肝功能和HBVDNA，男性30岁以上，女性40岁以上加查超声和甲胎蛋白，如果一直正常，就不必担心。

1、血清HBVDNA阳性，转氨酶升高超过60单位/L,多次复查都有升高，这种情况需要尽快抗病毒治疗;

2、超过40岁，多次检查HBVDNA都超过10的4次方;

3、病毒定量超过5次方，即使肝功正常，也要进行抗病毒治疗。

我们最后总结一下，对于大三阳肝炎，转氨酶的水平是最重要的参考指标，而对于小三阳肝炎，HBVDNA水平比转氨酶升高更重要，所以小三阳病毒水平较高的患友，一定要引起足够的重视，需要更注意复查，如果达到抗病毒治疗的指征，要及时开始治疗。

化验单看不懂?治疗有疑问?来柑橘客吧，专业私人医生实时咨询解答，微信搜索“柑橘客”关注!