专家带你了解颈椎病的脊柱内镜微创治疗

文章转载自：潇湘脊柱

专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。

什么是颈椎病？

颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。颈椎的椎管内有脊髓走行，脊髓还发出脊神经。由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈脊髓、神经根、椎动脉受压，交感神经受到刺激， 出现一系列功能障碍的临床综合征。

（图片源自网络）

02颈椎病的类型和常见症状有哪些？

根据受累组织和结构的不同，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型椎动脉型，其中以神经根型最为常见。神经根型颈椎病的早期症状往往是颈痛和颈部发僵，进而出现上肢放射性疼痛或麻木。沿着受累神经根的走行和支配区放射，因此称为根型疼痛，另外有患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落的症状。脊髓型脊椎病比较危险，多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走，严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感，还会出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落等症状。

03颈椎病传统的治疗方法有哪些？

大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

当患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗，具体方法应当遵医嘱进行。当症状严重时应立即就医，听从医嘱，如有必要，需住院行手术治疗。

04颈椎病什么时候需要手术治疗？

当患者出现以下症状时，应采取手术治疗：

（1）保守治疗3个月无效或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作；

（2）神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；

（3）上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。

此外，由于脊髓型颈椎病随着疾病发展，症状将逐渐加重，甚至可以致残，故确诊后应及时手术治疗。

05颈椎病的手术方式有哪些？

颈椎病手术费用目前存在较大幅度差异，与病变性质、病变节段、病变复杂程度、手术方式、手术材料、所在地区、医院等有关，患者应在医生指导下选择合适的手术方式。手术治疗术式可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。

比较成熟的手术方法一般为开放性颈椎手术，比如：颈椎前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路椎管扩大成形术、颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术、颈椎间盘置换术等。开放性手术有发生脊柱邻近节段不稳定、颈椎后凸畸形、植骨不融合、颈部轴性疼痛、颈5神经根麻痹等问题。

06颈椎病可以进行微创治疗吗？

随着脊柱内镜技术的发展以及在临床上的运用，诞生了一些依赖于脊柱内镜治疗颈椎病的微创疗法。微创，顾名思义，就是尽可能减少手术对正常组织的损害，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响。

脊柱内镜术是指医生在成像设备的引导下，利用穿刺扩张工具，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道，通过内镜系统将内部病变放大后显示于电视屏幕上，医生通过电视屏幕来观察病变部位，应用机械经工作通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管的手术方法。

07颈椎病的脊柱内镜微创疗法有哪些？

脊柱内镜在颈椎病治疗上的应用分为前路和后路两者入路技术：

（1）前路：经皮内镜下颈椎前路间盘切除术，主要用于神经根型颈椎病的患者治疗。

（2）后路：经皮内镜下颈椎后路间盘切除术和经皮内窥镜下后路颈椎椎间孔成形术，在病变同侧进行穿刺,目标为椎板间孔的外侧缘。置入工作套管后需磨除椎板、部分关节突及黄韧带后进入椎管,取出压迫神经的椎间盘组织。适用于有明显的单侧颈部神经根放射性症状,影像上为椎间盘向侧方软性突出造成神经根压迫,同时可伴有继发性神经根孔狭窄的患者。

08脊柱内镜微创疗法有哪些优缺点？

与传统开放性手术相比，脊柱内镜手术具有：手术时间短，伤口很小，手术的视野清晰，安全性更高；手术可在局部麻醉下完成，住院时间和恢复时间都很短，费用少等优势。

09脊柱内镜微创疗治疗颈椎病是不是就没有并发症了？还会复发吗？

脊柱内镜微创疗法虽然术后的并发症发生率较传统的开放性手术低，但仍存在一定的风险，如：残余髓核压迫、硬膜和神经根损伤、椎间隙感染、脑脊液漏等。大部分的患者不会复发，但偶尔会有患者由于髓核摘除不彻底导致复发。此外颈椎前路经椎间隙入路,会加速椎间盘的退变。

何飞平，男，出生于1975年9月，硕士，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。

自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。

发表论文20余篇，核心期刊10余篇，主编专著3部。