细谈针灸治疗上的一些原则问题

文 / 每日健康说
2021-02-27 18:14

一般来说,针灸治疗原则比较简单纯粹,多是根据基础的中医八纲理论,结合疾病的病位、病性,来确定的治疗大法,所以针灸治疗通常遵循以下原则:

热则疾之:对于热性病的治疗原则是点刺出血或浅刺快出针,手法宜轻而快,针用泻法,以清泻热毒。《灵枢·九针十二原》“刺诸热者,如以手探汤”,与此同义,如点刺出血,以泄其邪热。如表热证用毫针浅刺曲池、合谷、大椎等穴,并疾出其针,以宣散热邪。五脏热者,选择相应的腧穴而刺之,如心热者,取中冲、少冲,点刺出血,以泄其热;热在经络局部者,用毫针散刺,或三棱针点刺,或皮肤针叩刺局部出血,以疏散邪热。“疾”也有快速运针的意思,即快速提插,快速捻转,相当于泻法,多用于实热证。

寒则留之:对于寒性病的治疗原则是深刺久留针或用灸法,以助其阳气恢复,温经散寒。此外,“留”还有暂停之意,并不是停止之意,而是与热者疾之相对而言,有慢速运针之意。如《灵枢·九针十二原》:“刺寒清者,如人不欲行”。

寒者热之:疾病的性质属寒(表寒证、寒痹证、脏寒证),用热性治疗方法,如艾灸法可温散寒邪,温通经络,益阳祛寒;或用针刺热补法,以益阳温经散寒。如表寒证可温灸肺俞、大椎等穴,以温散表邪;寒痹证,可用隔附子灸,或温针灸,以温经散寒;脏寒证可取相应的腧穴,以温灸之。

血寒者灸之:血寒是指血脉中阴寒盛,或为寒邪袭于血分,或为阴气不足,阴寒内盛,可致血脉凝滞,变生诸病。依“寒者热之”大法,治用灸法,以扶阳祛寒,温通经脉。如血寒导致血脉凝滞引起的脱骨疽,或血寒经血闭阻引起的痛经,均可采用温通的方法进行治疗。

总之,热证和寒证在临床上的表现往往错综复杂,变化多端,所以清热温寒的运用也应灵活机变。假如热邪入里,即“阴有阳疾”,亦可采用深刺久留针的方法,直到热退为止。如热未退,还可反复施术。假令寒邪在表,亦可用浅刺不留针的方法,或用点刺法治疗。假如上热下寒,如咽干而痛,心烦,兼见便溏肢冷,脉沉弱者,是下焦虚寒,阳不入宅,戴阳于上,治宜温补下元,引火入宅。真寒假热者,可在温寒的基础上佐以清热;真热假寒者,可在清热的基础上,佐以温寒。

“虚”是指人体的正气虚弱,“实”是指邪气偏盛。补虚就是扶助人体的正气,增强脏腑器官的功能,补益人体的阴阳气血以抗御疾病。泻实就是驱除邪气,以利于正气的恢复。针灸的“补虚”与“泻实”,是通过针和灸的方法激发机体本身的调节机能,从而产生补泻的作用,达到扶正祛邪的目的。

虚则补之:虚证的治疗原则是用补法,即选用具有补益作用的腧穴和针灸补法,以益气养血、振奋脏腑功能。

实(盛、满)则泻之:实证的治疗原则是用泻法,即选用具有祛邪作用的腧穴和针刺泻法,或点刺出血,以达到清泄邪气、促进疾病愈合的目的。

陷下则灸之:“陷下”有两种含义,一是指中气下陷,失于固摄;一是指脉象沉下。对气虚证、阳虚证的治疗原则是以灸为主,以补中益气、升阳举陷。如阳气暴脱,汗出不止,肢冷脉微者,应取神阙、关元、气海等穴,用大艾炷重灸,以回阳固脱;对脱肛、子宫脱垂等中气下陷证,应当艾灸百会、气海等穴,以升举下陷之气。

菀陈则除之:属实则泻之的范畴,是指气血郁久,络脉瘀阻,治应祛除瘀滞,用刺血的方法,以活血除瘀通络。如外伤扭挫或气滞血瘀形成的肿痛,或邪入营血,郁结不解和久痛入络等,宜用三棱针点刺十二井穴及其局部络脉出血,也可取阿是穴用刺络拔罐法以散瘀通络。

血实者决之:“实”者,邪气实也,即血中邪气亢盛,或为邪毒壅于血分之血热证,或瘀血痹阻的瘀血证,“决”者,泻也,有破血之意,可用刺血的方法治疗。如邪毒壅滞血分,引起高热,烦躁不安,甚则神昏谵语,急取曲泽、委中、十二井穴,三棱针点刺出血,以清泻血分热毒。

不盛不虚以经取之:是指脏腑经络虚实表现不明显或虚实兼而有之者,如不涉及其他经脉,只是本经一时性的气血紊乱者的治疗原则,是取本经腧穴以调和气血,恢复脏腑功能。

另外,针灸的补泻不是直接补人体的不足,或泻人体的有余,而是使用一定的针法灸法施术于腧穴,通过经络的调整作用,间接地产生补泻效果的。故针灸补泻作用的产生包括人体的机能状态、经络、腧穴、处方、刺灸法等内容。所以,临症时只有认真辨证,全面分析,施术得当才能收到好的效果。

针灸治病,既应重视病变局部的治疗,也应重视整体治疗及针对病因的治疗。并可根据病变的性质和程度有所侧重,将二者有机地结合起来,以取得最佳疗效。如面部斑疹问题一定要与脏腑辨证结合,具体的可以翻看以前的针灸治皮肤病文章。

标和本是一对概念,用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。具体而言,就邪正双方来说,正气为本,邪气为标,从病因与症状来说,病因为本,症状为标;从疾病先后来说,旧病、原发病为本,新病、继发病为标。

急则治其标:在标病急于本病时,应先治标。如肺结核咯血者,应先取鱼际、孔最、中府、膈俞等止血,血止后再以其他方法治其本。

缓则治其本:在一般病势不急的情况下,应针对疾病最根本的病因进行治疗。如肾阳虚引起的五更泻,宜灸气海、关元、命门、肾俞等穴温补肾阳治其本,肾阳温煦则泄泻可愈。

标本同治:当标病与本病俱缓或俱急时,宜标本同治。如急性吐泻引起的四肢厥冷者,宜针中脘、内关、天枢等穴以和胃治本,同时灸神阙、关元、大椎等穴以温阳治标。

总之,治标只是在应急情况下的权宜之计,而治本才是治病的根本目的。急则治标缓解了病情,解除了新病,就给治本创造了更有利的条件,其目的仍是为了更好地治本。所以说,标本缓急是从属于治病求本这一根本法则的,并与之相辅相成,临床上要灵活应用。

同病异治:同一种疾病,因患者个体差异和病机的不同,应采取不同的治法。例如感冒,如果发生在夏季,因暑湿之邪为患,故治疗以祛暑湿为原则,取大椎、合谷、中脘、足三里、支沟等穴治疗。如果发生在冬季,因风寒之邪为患,故治疗以祛寒解表为原则,取曲池、尺泽、少商、外关等穴治疗。

异病同治:不同的疾病,由于病因相同或在病程的某一阶段出现了相同的病机,可采取相同的治法。例如子宫下垂、胃下垂、脱肛为不同疾病,但其病机都是中气下陷,故治疗时都可取百会穴升提中气。

因时制宜:《灵枢·终始》“春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,刺此病者各以其时为齐”。一般春夏之季,人体气血趋向浅表,针刺宜浅。秋冬季节,人体气血敛藏于内,针刺宜深。此外,在针灸临床上还应注意针刺的时机问题,如治疗疟疾宜在发作前2~3小时进行针治,痛经一般宜在月经来潮前开始治疗,才能取得好的效果。

因地制宜:由于不同的地理环境,不同的气候条件和生活习惯,人的生理活动和病理特点也不尽相同,所以治疗方法也不尽相同。

因人制宜:是根据人的年龄、性别、体质等不同特点,制定适宜的治疗方法。如老年人气血衰少,机能减退,不宜用强刺激;小儿生机旺盛,但气血未充,脏腑娇嫩,针刺宜浅刺不宜留针,人的体质有强弱、寒热及对针刺的耐受性不同,所以在针刺时也应有所区别。

综上所述,临床疾病的症候表现多种多样,病理变化错综复杂,疾病除有虚实寒热之外,病情有标本缓急,病人体质有弱有强,地区气候也不尽相同,所以针灸治疗时,应分清主次,区别缓急,同病异治和异病同治,以及因人、因时、因地制宜的原则,才能取得较好的治疗效果。