「中医讲坛」张健新：遭受颈椎病困扰，不妨试试针药结合治疗

（主讲人：山东大学第二医院中医科 张健新）

颈椎病是大家很熟悉的一种疾病，特别是每天工作时间很长的白领人群，很容易患上颈椎病。

颈椎病又称颈椎综合征，是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳，松动；髓核突出或脱出;骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

首先，咱们来了解一下颈椎病的诊断与分型。

1、颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成；排除非颈椎推行性病变所致颈肩部疼痛，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。

2、神经根型：具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域相一致 ；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性 ；影像学所见与临床表现基本相符合 ；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3、脊髓型：有脊髓受压表现 ；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫 ；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4、交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。

5、椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕 ；旋颈试验阳性 ；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生 ；除外其他原因导致的眩晕（耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑源性眩晕、血管源性眩晕及其他原因如糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等导致的眩晕。） ；颈部运动试验阳性。

下面给大家介绍一下颈椎病的针药结合治疗。

1、颈型颈椎病 ：

主症：颈部、头后部疼痛及项背部强痛或僵硬感

基本方：桂枝加葛根汤（桂枝12g、白芍15g、炙甘草12g、生姜3片、大枣5枚、葛根30g、路路通12g、麻黄10g）

针灸辨治：温经散寒，通络止痛（风池、天柱、颈夹脊—近端； 阳陵泉、悬钟、后溪——远端）

2.神经根型颈椎病 ：

主症：麻木、疼痛、酸胀，以上肢、手指麻木为主

基本方：黄芪桂枝五物汤（黄芪60g、桂枝12g、炙甘草12g、生姜3片、大枣5枚、艾叶20g、仙茅15g、仙灵脾15g、炮山甲10g、王不留15g）

针灸辨治：疏通经络、调理气血（颈夹脊、肩三针、肩贞、肩髃、云门、曲池、天宗、臂臑 ）。

3.椎动脉型颈椎病 ：

主症：眩晕。以头晕、恶心，多在颈部活动时突然发作

基本方：小柴胡汤（柴胡12g、黄芩10g、姜半夏12g、人参10g、 炙甘草12g、生姜3、大枣5、龙齿30g、胆星10g）

针灸辨治：通经活络，活血止眩（百会、四神聪、神门、风池、天柱、完谷、内关、中脘、足三里、太冲、合谷、内庭、太溪、三阴交、阳陵泉）。

4.脊髓型颈椎病 ：

主症：颈脊髓损害表现（麻木，运动障碍，肌肉萎缩，疼痛等）

基本方：复元活血汤或补阳还五汤合桂枝汤（黄芪120--150g）

针灸辨治：补益肝肾、活血通络。（颈夹脊、风池 、完骨、肾俞、命门、太溪 、脾俞、膏肓、三阴交）。

5.交感型颈椎病：

主症：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等

基本方：柴胡加龙骨牡蛎汤 （柴胡15g、桂枝10g、白芍20g、龙齿20g、 牡蛎20g、百合12g、生地20g、生姜3片、大枣5枚、枸杞12g、菊花10g、浮小麦30、炙甘草15g）

针灸辨治：祛风宁神、补益肝肾（内关、神门、风池、太溪、太冲、三阴交、血海）。

最后说一说我的心得体会吧。

颈椎病针灸治疗多以太阳经之穴为主穴疗效较好。因颈椎病轻型多属经筋病，膀胱经主筋所生之病也。再一个就是，注意结合患者的具体生理特点取穴。如：绝经期妇女，取穴时针对七七天癸尽、肝肾亏虚的实中夹虚证加取魄户、膏肓、肝俞、肾俞三阴交、太溪等予以论治。最后注意调畅气机，气机调畅，津液得布，痰不得生；“气行则血行”，气机调畅，瘀血易去。临床多取大椎、魄户、肝俞、肾俞、太冲等穴。

专家简介：

张健新，山东大学第二医院中医科主任，副主任医师，从事中医工作20余年，擅长中医消化科，妇科，肿瘤，老年病，亚健康等疾病的诊断治疗。