刘保延：建议将针灸研究纳入国家大科学研究计划
编者按
针灸作为中国传统医学的重要组成部分，2010年正式被列入“人类非物质文化遗产代表作名录”，在中医药世界传播过程中，其普及度和共识度较高，全球有183个国家都在应用针灸。随着针灸逐步走向世界，机遇与挑战并存。为了更好地了解针灸发展的现状、优化针灸学科未来发展布局，《科技导报》采访了中国中医科学院首席研究员、中国针灸学会会长、世界针灸学会联合会主席、国际欧亚科学院院士刘保延。
刘保延接受《科技导报》专访
在中国，针灸已经有了2000多年的历史，并且拥有合法的地位，从《宪法》到《中药法》都在保护中医药包括针灸的发展，政策、医疗环境都很好。从国内角度来看，针灸同传统医学的发展一样，迎来了一个天时地利人和的大好发展时机，总体呈现四大趋势。
第一，健康中国战略的实施为针灸提供了一个非常好的发展机遇。健康中国的战略核心的内容涉及的是：对全人群全过程（也即全周期）健康的一种关乎，要从原来以治疗疾病为目的，转变为以健康促进为目的的体系，除了治疗疾病以外，还需要面对健康人群，或者是病愈以后需要特殊关乎的人群，例如老人、儿童、孕妇等。
这其中存在的一个最大问题是安全性的问题，因为对人身体外在的干预，可能会对人体带来好处，但往往也可能带来一些副作用。据了解，由于药害引起的疾病，占比近 20%，如何减少这种药害，已经成为一个非常重要的问题了，尤其在健康中国建设当中，对老年人、孕妇、儿童，更需要特别注意药害的问题。在这种情况下，如果能够找到一种既对人体有帮助，同时又没有副作用和耐受性的一种方法，是十分有意义的事情。针灸便在其中扮演了这个角色，因为大量的临床实践证明，针灸几乎没有严重的毒副作用，耐受性也比较小，所以可以长期应用；而且针灸操作简便，在社会上很多的医疗保健机构，针灸已经成为一个最主要的一种方法。
第二，据相关研究显示，针灸可以应用于 500多种疾病中，涉及人体的 16个系统，基本可以涵盖人体所有疾病。在不同的阶段，不同的症状可能都会通过针灸获得治疗，针灸应用的范围是非常广泛的，尽管有时作为一种辅助或其他治疗方法的配合。当前存在的问题如下：在各医院针灸是作为一种疗法设立科室，而其他科室均属于临床科室，是按病种设科。这种分科模式、服务业态实际已经大大地限制了针灸的发展，所以针灸走出针灸科，建立一种新的服务模式来发挥针灸的作用，已经变成大家普遍关心和尝试推动的事情，所以现在很多的医院已经成立针灸中心，为全医院各科提供服务，这成为一个大趋势，大大促进了针灸的应用，使其发挥的作用越来越大。
第三，随着医疗改革的深化，基层社区功能得以强化，大病、重病的康复可以在社区医院完成，而且随着医药分家，医药的加成取消后，医院、医疗机构开始将更多注意力放在以针灸为主的外治疗法上。因为这些疗法不是药品，对医疗机构来说，是一个非常重要而且经济的手段，患者也可以用比较少的花费得到比较好治疗。医疗改革的深化大大促进了针灸的应用，促进了针灸在医院各科、尤其在社区、基层的使用，这也是针灸发展的一个非常大的趋势。
第四，针灸真正要发挥作用，有个坎必须过，那就是必须要有疗效，而这个疗效必须用高质量的证据佐证。所以当前针灸的临床研究工作越来越受到关注。
《科技导报》：针灸科学在国际上发展呈现怎样的趋势？针灸已经从中国走向了世界，在全球 183个国家得到了应用，但是各国发展的非常不平衡。总体来看，国际针灸发展的趋势可以总结为以下4点。
第一，针灸从个体诊所逐渐转向大型医疗机构。原来在国外只是以个体诊所为主，很少见到针灸医院，而现在已经在很多大型的医疗机构中专门设置了针灸科室，这是一个非常大的变化。
第二，针灸的治疗已经从治疗痛诊逐渐向一些其他病症扩展。例如肿瘤的辅助治疗、妇科疾病的调理等。
第三，针灸的研究获得了重视。临床方面，国外对针灸疗效证据的比国内还要迫切，因为有了证据，医疗保险机构就可以给予报销。同时，除了临床以外，国外开始关注针灸的基础研究方面的一些工作。例如，针刺对脑功能的一些影响，针刺局部止痛的原理机制，足三里、曲池等穴位治疗高血压的机制，等等。
第四，以法律的形式保障针灸的健康发展已经成为一种趋势。目前针灸相关的立法的国家有二三十个，国外很多国家都在探索如何建立针灸相关的法规，设置一些正规的教育，促进针灸的发展。
在中医药的国际化方面，以针灸为突破口，带动中医药走出去是一个好办法。中药治疗在国外要真正得到认可，还有很长一段路要走。但是现在很多的针灸诊所已经获得了认可，而在针灸的诊所里，往往会以中药辅助配合，患者就比较容易接受，所以一定意义上讲，针灸作为一个突破口，它可以带动中医走出去。
同时针灸承载着中医文化、中华文化的深厚底蕴。针灸走出去，它在很大程度上带动了中医文化、东方哲学走出去，在“一带一路”沿线国家，针灸很容易被接受并广受欢迎。所以针灸是非常好的一个载体，它将中医的文化、东方的哲学无形当中带到国际了，它承载中国传统文化天人合一整体观念，将这个调节、调整的思路和方法传播出去。
《科技导报》：针对当前发展态势，未来中国针灸学科应如何布局？针灸科学的发展及其在健康中国中的作用，针灸界乃至国家政府都充分了解到了。这是机遇，也是挑战，在这种情况下，有以下 2点应给予高度关注。
第一，当前针灸的学术地位远不能与针灸发展的需求相匹配。当前针灸是在中医学科下面的一个二级学科，这样的划分没有体现出学科的分化，实际是将针灸和以药物为主的内科放在同一个位置上。
这种分科束缚了针灸的发展，而且与目前针灸的地位也不相符。有资料显示，在国外 80%以上的人认为中医就是就是针灸，针灸在很大程度上在国外代表了中医。因此在这种情况下，应尽快提升针灸的学术地位，将它划为一级学科。这样对针灸理论体系、医学体系的构建，是非常有帮助的。
第二，针灸走向国际，这对于针灸发展既是机遇，又是挑战，因为针灸走出去以后，国外会按照自己学科特点及其掌握的一些知识背景去发展，会从另外角度将中医针灸的一些发现、原始创新，用一些现代的其他技术变成自己的，很可能导致一些知识积累被他人用现在的知识产权侵占，需要清醒认识到国外发展倒逼的形式。针灸研究，无论是临床研究，还是基础研究，需要多学科的参与以及社会的大力支持，建议将针灸研究纳入国家的大科学研究计划中，通过大科学研究的模式来推动针灸的发展。
刘志远，《科技导报》编辑部。
注：本文发表于《科技导报》2019 年第15期，敬请关注。