再谈针灸与辅助生殖

转载自 上海曙光生殖微信公众号

童国庆，男，主任医师，新加坡国立大学生殖科学博士、新加坡基因组研究院胚胎学博士后，南京医科大学、同济大学教授。

背景

体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)作为治疗不孕症的一种有效手段，在问世后30多年来取得了长足的进步，妊娠率由最初的10%提高到了现在的40一50%，活产率也上升至30%以上。IVF-ET作为越来越成熟的技术，经受住了时间的考验，获得了社会和患者的广泛认可。根据美国疾病控制和预防中心的统计，包括35岁以下到大于44岁年龄组，全美试管婴儿技术新鲜受精卵移植平均周期临床受孕率为29.32%，活产率为23.9%,曙光生殖高龄IVF统计数据与此基本类似。这个数据表明，高龄IVF-ET的成功率并不像我们想象的那么高，不少IVF失败的病例需要更多的帮助。

中医学认为不孕症是由于冲任不调、脏腑功能失调、胞宫不能摄精所致。肾为主要病位，肾的主要生理功能为藏精、主生长发育和生殖，是生殖之本，主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节与控制。针灸疗法是中医学中一种最主要的非药物治疗方法，针灸以其操作简便、价格低廉、见效快、不良反应少等优点在临床应用广泛，而其在不孕症的治疗中取得的疗效也得到众多学者的肯定。

1、针灸在辅助生殖中的效果

实践证明,针灸对机体生殖内分泌系统具有双向调节作用,能够治疗多种因生殖内分泌失调所致的疾病。俞瑾等的研究结果也表明,针灸能够通过对神经内分泌代谢和免疫网络的调节而达到提高生殖功能的目的。

在临床实验中，Smith C等对接受IVF或卵胞浆内单精子注射技术患者，在控制性超排卵期间进行3次针灸观察，第1次是在COH的第9天进行；第2次是在ET前进行；第 3次是在ET后立即进行。观察结果是针灸组从怀孕率和20周后继续怀孕率均较对照组为高。其结果还表明针灸对于接受胚胎移植的妇女是安全的。总体来说，针灸介入IVF过程中是比较安全的，并能提高IVF的成功率。

另外，在体外受精周期中，女性激素水平随月经周期不断变化，选择适当的时机进行针灸才能取得较好疗效。所以，选择适当的时机在 IVF周期中介入可能提高孕育率。

2、针灸在辅助生殖中的穴位选择

针灸在 ART 的应用选穴中，主要集中在足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、任脉上以及经外奇穴。三阴交为足三阴经交会穴，有补三阴、调气血、益胞脉的功能；血海可调经统血、通调冲脉、调畅气机；足三里为足阳明胃经合穴，多气多血，可调补脾胃、扶正培元而益气血生化之源；太冲为足厥阴肝经原穴，配三阴交以疏肝解郁、调理气血；子宫为经外奇穴，可调经理气，升提下陷；关元可调摄气血。诸穴配合使用能使经络气血通畅，以达到培中土、滋肝肾、补冲任、益胞脉之功，从而利于胚泡的着床发育。而耳为宗脉之所聚，与五脏六腑关系密切，耳廓有迷走神经在内的丰富的神经网，可以调节全身神经系统及各脏腑的生理功能，所选耳穴子宫、神门、内分泌和脑点也能协调脏腑间功能。

3、针灸在辅助生殖中发挥作用的机制

目前大多学者认为针灸提高怀孕率的机制可能有如下几方面，①调节神经内分泌功能；②改善卵巢和子宫局部供血；③改善子宫内膜“着床微环境”，提高子宫内膜容受性；④降低子宫收缩，对胚胎着床起到良性作用；⑤缓解焦虑、紧张、抑郁等不良中枢精神状态等。

针灸能调节机体的内环境,西医助孕技术能够提高妊娠率,二者的治疗作用相辅相成。目前已发表的临床随机对照试验,多由于样本量小、方法学缺陷等问题,没有安全有效的试验方法，这让验证针灸在辅助生殖中有切实的积极作用受阻,也在一定程度上限制了针灸在生殖领域中的应用。因此，需要临床医生和科研工作者设计并实施大规模的临床试验，完善方法学和机制研究，更好的验证针灸在辅助生殖中的作用，进而促进辅助生殖技术的发展。

针灸IVF

针药试管婴儿

参考文献

[1]陈滢如,李春华,赵丹.针灸辅助生殖功能的国内研究进展[J].上海针灸杂志,2019,38(05):578-582.

[2].针炙与辅助生殖[J].中国临床医生杂志,2019,47(05):501.

[3]徐金龙,杨增荣,黄昆,钱婧,庄海娜,杨泽冠,陈敏,何亚辉,高天娥,赵荣.针刺在辅助生殖领域中的临床研究概述[J].上海针灸杂志,2018,37(07):827-832.

专家简介

童国庆，男，主任医师，新加坡国立大学生殖科学博士、新加坡基因组研究院胚胎学博士后，南京医科大学、同济大学教授。已经于2012年9月到上海中医药大学曙光医院发展生殖医学中心业务。

1994年毕业于西安交通大学医学院，2000年于新加坡国立大学取得临床胚胎学（试管婴儿）硕士学位，2004年于新加坡国立大学取得生殖科学博士学位。2006年结束在新加坡基因组研究院的博士后研究回国工作。

建立了“囊胚培养与囊胚移植”和“胚胎玻璃化冷冻”技术，大幅度提高了试管婴儿的妊娠率，该技术的成功建立发表在了2011年国际刊物 Fertility and Sterility.主要成果：每取卵周期获得4个囊胚以上的患者，一次取卵周期妊娠率超过70%。该理念和方法受到国际媒体路通社的关注和介绍。

在不孕症研究方面有深厚造诣，在国际刊物（Nature Cell Biology， Fertility and Sterility,

RBMonline等）和国内期刊（生殖医学杂志等）发表论文30片。目前从事人类体外受精胚胎发育基因调控研究和成体干细胞在不孕症中的应用研究。