连载：关于中医针灸减肥的探讨（1）

知了一声声地叫着夏天，oh no 又到了无处遁“形”的季节，趁着天气还没完全热起来，减肥门诊却早已热了起来，在各种减肥药被证明对身体有害甚至致命，而抽脂等手术虽迅速但风险较大的情况下，针灸减肥成为诸多爱美人士的一种选择，那么针灸减肥是什么原理，疗效如何？会不会反弹？什么人可以去做？在夏天到来之际，金华佗为你梳理：

（注：本文数据和观点主要来自CNKI检索到的相关文献）

我们首先来到翟天临同学都不知道的CNKI现场，可以看到一针灸减肥为主题检索后得到被引最高的前五篇文献几乎都是发表于上个世纪，或者都是十多年前了，然而100多次的引用率还是说明，这是一项被公认的研究，而在这项被公认的研究中我们看到这个结论：根据中国期刊全文数据库中1994年到2002年间74篇临床研究报道，运用针灸或结合针灸的方法减肥的临床有效率已经达到85%～ 97%。可以说非常的高了。

其实对于广大患者人群，这里对疗效判断或许存在一个误区——看到肉少了，脸尖了，胳臂细了……就会认为是“减肥成功”？！？——其实不然：肥胖的诊断必须以体脂超常作为依据，否则可能发生误诊。

减肥与减重并不是一个相同的概念，有的患者虽然体重没有多大变化，但脂肪会减少，这是由于其代谢紊乱纠正后体脂减少而肌肉增加所致，所以使用体脂百分率可以更好地评价疗效——也就是说针灸减肥或者更广义而言的医学级减肥的疗效判定标准并非是肢体变细或者脸变小，而是减少了人体脂肪的含量并最终形成了一个相对稳定的代谢状态。

有中医学基础的读者或许看到这张表格就能悟出一二：

从中医学角度而言，单纯性肥胖针灸临床分型的主要证型是胃肠实热型和脾虚湿阻型，针灸减肥的主穴是足三里、三阴交、上巨虚、天枢、关元、脾俞等，辅穴是曲池、公孙、丰隆、中脘、支沟、气海、肝俞等，可以看到以调理脾胃气机是最主要的治疗大法，这也印证了减肥第一定律——管住嘴，迈开腿：针灸恰恰是通过刺激穴位促进人体代谢水平恢复新的稳态实现的疗效。

而这在中医中，体现为对于“胃气”的管理，在现代医学也可见一斑：这在下一篇文献中也可以看到。

HDL，高密度脂蛋白，亦称为a1脂蛋白。富含磷脂质，在血清中的含量约为300mg/dl。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。

而与之相“阴平阳秘”的LDL是我们关注的另一个重点：低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。

所以说，降低LDL绝对是好事——VLDL入血后的代谢，大部分变成低密度脂蛋白（LDL），所以降低VLDL，最终降低LDL，这是几十年前就已经证明的针灸减肥机制之一。

你真的以为针灸师都是容嬷嬷嘛......

53.8%的文献未进行辨证分型，其取穴为足三里、三阴交、上巨虚、天枢、关元、脾俞、曲池、公孙、支沟、丰隆、中脘、气海、胃俞、膏肓俞、梁丘、内关、肺俞、阴陵泉、内庭、水道、腹结、水分、大横、石门、滑肉门、大巨、归来、中极、日月、期门、提托等，前12个穴与前述主、辅穴相同，这表明，所归纳的主配穴确是针灸减肥的主要穴位。

但这里有一个现象需引起注意，这一方案中有16个穴(51.6%)为腹部穴位，而辨证取穴时的腹部取穴只有8个(12.5%)，提示不辨证取穴就会产生哪儿脂肪多就扎哪儿的趋势——而这实际上对治疗并没有起到较好的引导作用，一味地针刺脂肪堆积部位并不能起到应有的治疗作用，针灸减肥临床上往往可以见到大量的超重和正常体重而无临床特异性症状的求诊者，此时往往无法辨证，这可能也是部分临床报道不进行辨证治疗的主要原因之一。

这4个方面进行体质属性的判断:

①食欲：就诊者食欲旺盛或控制食欲而体重依然增加，属实;食欲欠佳，属虚;

②腠理：就诊者肌肤紧而结实为实，肌肤松弛，为虚

③苔脉：舌红、苔黄、脉有力为实，舌淡、苔白、脉沉或细为虚;

④针感：如果实在无法辨别虚实，可以从针刺阴陵泉等穴的得气感加以辨别，容易得气或针感强烈为实，不易得气或针后手下空虚为虚证。虚实判定后，实证参照胃肠实热的方案治疗，虚证参照脾虚湿阻的方案治疗。

而这恰恰也对应了针灸减肥的适应人群：食欲旺盛，爱吃贪吃；肌肉松弛，不紧实干练；而其余的辨证，请交给专业医师，而不是街头牛皮癣。专业的医生会通过针感和舌苔脉象判断。

看来还真的是容嬷嬷？

针灸减肥的关键在于调节全身的经络与新陈代谢，起到治疗与保健的双重功能。因此，针灸减肥十分讲究辨证辨经络以及有效刺激量的掌控。在取穴上，遵循由少到多的原则，根据辨证确定主配穴，一般十几个穴位即可，并不是扎得越多越好，关键还在辨证。

下一期，我们将仔细探讨减肥辨证。

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