程凯教授医案分享 | 美尼尔眩晕的针灸治疗医案

美尼尔病造成的眩晕是针灸适应症之一，下文记录的案例分析了诊断与针灸治疗思路，供参考。

5月20日下午：北京大诚中医针灸医院慢病管理与疑难病会诊中心

正值周一我出诊的时间，忙过了一拨患者，水还来不及喝一口，就迎来了一位被搀扶进来的女性患者。

52岁，内蒙人

左侧耳鸣近20年，于2013年在协和医院诊断为美尼尔病，口服药物治疗后缓解。2019年4月12日突发头晕，伴呕吐，耳鸣加重。于当地入院治疗后缓解，自5月7日起头晕逐渐加重，颈部僵硬感，左耳耳鸣如轰鸣声，有听力下降，有胀感。睡眠差，4点左右易醒，再难入睡。咽部有异物感，双手双脚发热，腋下多汗，平素易返酸，便秘。2015年时已绝经。

细诊其脉，寸脉见弦细，且左大于右，关脉见弦，左右相等，尺脉两侧皆沉。

再观其舌，舌体薄，质暗，略燥。

颅脑、耳部MRI(-)

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。

1、眩晕多为突然发作的旋转性眩晕

患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚，个别患者即使突然摔倒，也保持着清醒状态。眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，间歇期长短因人而异，数日到数年不等。眩晕可反复发作，同一患者每次发作的持续时间和严重程度不尽相同，不同患者之间亦不相同。且眩晕发作次数越多，每次发作持续时间越长，间歇期越短。

2、耳聋早期多为低频（125～500Hz）下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。

随着病情发展，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频（2～8kHz）听力下降。本病还可出现一种特殊的听力改变现象：复听现象，即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。或诉听声时带有尾音。

3. 耳鸣耳鸣可能是本病最早的症状

初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。

4. 耳闷胀感眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。

目前由于其病因及发病机制不明，西医尚无有效疗法，且西药毒副作用较大而手术治疗具伤害性。它是国际医学界公认的疑难杂症。MS属于中医“眩晕”范畴。

再回到上面介绍的案例。

患者十分痛苦，一边讲述，一边叹气诉苦，其先生也在一边帮腔，连连问道，多少时间能治好？我没有回答，而是让患者脱去外衣，露出颈项，盘起头发，正坐目视前方，然后仔细循按其颈项肌肉穴位，患者及家属一头雾水，不知我要做什么。

正好周日刚刚讲完弟子班的课程，讲到了针灸医生临床取效的秘密武器，或者称之为技术优势吧，就是能够认真地在患者身上触诊。现在不少中医医生，基本只端坐着望闻问切，切只切寸口脉，原来的三部九候和经脉遍诊法，早就束之高阁。

随着我点住患者枕下的一个穴位，患者轻轻叫了出来：很疼但很舒服，半边头脑一下子就清醒了！我说有门儿了！坐下再问她，发病之初时颈部是否有不适？她说不记得了。我说你详细描述一下发病当天的情况，她回想着说：中午参加一个朋友的聚餐，下午大约两点多回到家，还没事，又出去上买了点东西，也没事，然后在沙发上睡了一觉，起来就开始天旋地转！

等等！沙发上睡了一觉！怎么睡的？没有枕头，头枕在沙发扶手上！这正与我刚刚按的那个穴位相关！原来是这个原因！解释一番后，进行了针灸治疗，前后约一个小时。起针后，患者描述头脑是这两周发病以来最清醒的时候，耳鸣也有轻微变化！兴奋起来，忙着问下次什么时候来治。

5月22日上午：二诊，大诚中医国际医疗会诊中心

由于患者家在外地，希望连续治疗，其他几个门诊全都约满了，故临时加号到位于东城香河园当代MOMA的国际会诊中心。早上八点，我送完孩子，离这里比较近，所以很早就到了。这个门诊在一层底商，对面是一个人工湖，湖心一家电影院、咖啡厅等，环境相当静心。刚换上白衣，就看到周一来诊那位女士的先生，在门诊外探头探脑，看我来了，忙把夫人接来。再看这位女士，面色已有红润，脸上已有笑容，不角搀扶，自己走来，状态颇佳。一问，述针后症状大减，且耳鸣由原来的持续鸣响，变为断续鸣响，遂继续治疗，并约定，周五再针一次，如维持症减，则可回家休养，并教给自我锻炼之法。

那么这个病例我到底触诊了什么地方了呢？为什么这个地方与睡沙发扶手有关呢？我在病历中写到：触诊右侧颈椎2-4横突压痛明显，尤以颈2横突尖痛甚，伴右前中斜角肌肿胀，右枕下头半棘肌紧张。

颈2横突上附着的复杂肌群

看看这张图吧，在颈2横突上附着着复杂的多块小肌肉，共同维持着枕寰关节、寰枢关节的稳定与灵活，枕寰关节、寰枢关节错位，极易压迫椎动脉第三段造成扭曲，致使脑椎-基底动脉供血、供氧不足，造成前庭蜗神经功能紊乱、内耳神经末梢感受器失调等。同时因压迫颈上交感神经而引起脑内血管痉挛，更加剧了脑干、内耳动脉缺血，因此出现眩晕、耳鸣、耳聋等症状。

程氏针灸安眠穴的人部刺法

我主要针刺的穴位是安眠，安眠位于颈2横突尖处，先直刺，使针尖触及第二颈椎横突尖，再分别向内上、外上、内下、外下四个方向做松解手法，配合枕部与项部的相关穴位，进而调整枕寰关节、寰枢关节，恢复内耳功能。想了解安眠吗？这个你曾经错过的穴位，就在“那些年你曾经错过的穴位”线上课程第二季第一穴。

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当然，患者还有其他身体问题，如胃食管返流病，以及由此引起的咽部异物感和四点时早醒（为什么，请到程门解经的线上课程中，手太阴这一节中找答案），再如更年期出现的阴虚火旺症状，手足热，腋下多汗等。

最后，说一下脉象吧。

（1）寸脉见弦细，且左大于右。弦细为肝血虚或称为肝肾阴虚，左大于右为逆，当指向病位在头项或上焦；

（2）关脉见弦，左右相等。中焦阻滞之象，符合胃食管返流病特点，但左右相近，说明寸脉之逆为目前主症；

（3）尺脉两侧皆沉。为身体之基础状态，更年期过程。

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文字 | 程氏针灸

图片 | 来自网络

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