答疑解惑 | 精索静脉曲张按摩哪里？

文 / 程氏针灸程凯

2019-05-28 11:48

这是由一个无法回答的问题，引出的一大堆话，关于针灸治疗精索静脉曲张的那点事儿~

精索静脉曲张按摩哪里？

这个问题，来自“程氏针灸_程凯的朋友们”这个群（微博搜索并关注“程氏针灸_程凯的朋友们”）申请加入。

因为有太多的朋友想咨询个性化的问题，所以建了这个群，以便交流，但发现大多数人不会问问题，问的问题让医者无法回答，就算回了也帮不到他什么忙，不仅浪费了大家的时间，还觉得针灸没什么用，于是我就认认真真写了一篇如何问问题的文章（程氏针灸_程凯微博里的置顶文章），期待有所改善，但仍然收到这样的提问。

实在不好回答，但为什么还要回答呢？

是因为群里有许多喜欢中医的朋友，其中不少已经久病成良医了，还是热心人儿，他们不怕这样的提问，多随口一答，一般的回答还都很肯定，如：你这个是肾虚，你这个是阳气不足，你这个经脉不通，给的方法也很简便，如艾灸就行，你就灸这几个穴位吧，等等。

我甚是纠结，一方面提问题的朋友反复提了几次，看来很着急的样子，但他的问题实在不是一句两句说清楚的，我特别理解他是希望我给一个简单的方法，一个小偏方，一个小穴位，但如果你了解这个病的病因病机，或者你治疗过一段时间了，你还这样想的话，我只能劝你离开这个群了。另一方面看到别的朋友乱支招，我真怕你乱用加重了病情，所以只好拿出时间、精力，写下下面这一大堆字，也希望通过这个例子，让更多的朋友理解一下，看病不是这么简单的，你随口一问，医生可不敢随口一答啊！

现在，说说精索静脉曲张吧！

精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。

精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。

精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。

1、原发性VC左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：

①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；

②“胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象（NCS）；

③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

原发性精索静脉曲张发生的有关因素：

①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。

②直立姿势影响精索静脉回流。

2、继发性VC病因及疾病有

左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

接着，我们讨论一下针灸适合治疗哪种类型的精索静脉曲张吧！

首先，先排除掉继发性VC。

其次，精索静脉瓣缺如或功能不良导致血流反流，亦不在治疗范围内，至少不是针灸特别有效的例子。

第三，提睾肌发育不全，或外伤损伤：由于控制这一肌肉的神经是来自于腰1-2的生殖股神经，所以通过针刺刺激穴位成为可能。一般选耻骨联合上缘的穴位，如肾经的横骨，以及大腿根部内侧的穴位，如肝经的足五里或阴廉，特别是足五里，非常好用，针刺后针感上传至前阴，要求引发提睾反射。注意，对神经的刺激，按摩、艾灸什么的，就不擅长了。

当然，这样的刺激，理论上讲，对精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，亦有改善的效果，但因未查到相关文献，我自己治疗的病例亦不足够，所以只是理论上的认知。

还有一种类型，

多被忽略，

却是针灸多收奇效的类型。

即“胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，临床中体型过瘦者，特别是年轻人，容易出现肠系膜上动脉与主动脉的夹角过小，这是一个发育问题，当然也可以后天因饮食习惯等逐渐形成，往往此类患者多有腹胀、恶心、食多则吐的现象，严重者甚至需要手术治疗。

而针灸，可以通过松解十二指肠的肠系膜，使穿形其中的肠系膜上动脉，一定程度上减少对十二指肠、及左肾静脉的挤压。非常有意思的是，其对十二指肠的挤压，易引起呕吐症状，亦以左侧多发多见。