针灸诊疗常规 《胸痹》
【概述】胸痹，是以胸痛、心痛为主症的疾病。多属脏腑虚损，气机不畅，或过食肥甘，加之气候、精神影响，导致心气不足，胸阳不振，痰浊阻滞，气滞血瘀，以致经络瘀阻，心脉不通，不通则痛，与心、肝、脾、肾四脏有关。本病与西医学的冠心病、心绞痛症状相似。
【诊疗要点】诊断依据
1.中老年患者，常在劳累、情绪激动、寒冷、饱餐后发生心区疼痛，痛甚时可伴面色苍白，冷汗出。
2.疼痛在胸骨后或以上腹部疼痛为主，常呈放射性到左肩，有时可沿前臂内侧而达小指及无名指，或放射到颈颌、左肩胛等处。
3.疼痛常伴有沉闷感或压迫感，严重者有窒息感，患者常因疼痛而被迫停止活动。
4.疼痛时间可数分钟到数小时，也有持续数日者。
辨证要点
一、气滞血瘀
1.心前区阵痛或刺痛固定不移。
2.气短心悸，胸腹胀闷。
3.苔白或腻，舌质红紫或有瘀斑，脉弦或滑数。
二、痰浊阻滞
1.心前区痛。
2.脘腹胀闷，纳食不佳，四肢困倦，有时恶心呕吐，便溏或轻度浮肿，面色不泽。
3.舌苔白腻，舌质胖嫩或有齿痕，脉沉细滑。
三、阴虚阳亢
1.胸闷刺痛。
2.头重脚轻，心悸失眠，四肢麻木，手足心热，头痛眼花。
3.苔薄白或无苔，舌红，脉弦或数。
四、阴虚火旺
1.心前区痛。
2.手足心热，口干喜饮，心烦不安，口苦舌糜，两颊潮红。
3.苔少或无，舌质红欠津，脉弦数。
五、心脾两虚
1.胸前区痛。
2.纳差，神疲。心悸气短，夜寐梦多或彻夜不眠，头晕无力，面色苍白。
3.苔白或无苔，舌质淡红，脉细弱。
六、胸阳不振，心血瘀阻
1.胸闷而痛、痛彻肩背。
2.面青或白，肢凉怕冷。
3.苔白或腻，舌质暗紫或紫块，脉弱无力。
【治疗常规】胸痹要分虚实阴阳，气滞血瘀者属实证，治以活血化瘀。痰浊阻滞者则属脾虚痰湿，治宜健牌化痰。阴虚阳亢或阴虚火旺者则以育阴潜阳或滋阴降火。心脾两虚者应健脾养心。胸阳不振者当温通心阳。阳虚气脱急危者治必益气回阳。
一、辨证治疗
1.气滞血瘀
治法：活血化瘀，理气止痛。
主穴：内关、膻中、厥阴俞、心俞，鸠尾。
配穴：三阴交、华佗夹背穴上胸段。
手法：毫针刺泻法。
2.痰浊阻滞
治法：健脾化痰，理气止痛。主穴：内关、心俞、脾俞。
配穴：胃俞、足三里、丰隆、三阴交、中脘、气海、天枢。
手法：毫针刺泻法。
3.阴虚阳亢
治法：育阴潜阳，活血化瘀。
主穴：内关、心俞。
配穴：太溪，百会、风池、太冲、三阴交、神门。
手法：平补平泻或泻。
4.阴虚火旺
治法：滋阴潜阳，活血化瘀。
主穴：内关、腹中、心俞、神门。
配穴：足三里、上印堂、公孙、太溪、百会。
手法：平补平泻或泻。
5.心脾两虚
治法：健牌养心，活血化瘀。
主穴：内关、神门、鸠尾、公孙、上印堂。
配穴：足三里、三阴交、中脘。
手法：补法可灸。
6.胸阳不振，心血瘀阻
治法：温通心阳，理气止痛。
主穴：内关、心俞。
配穴：厥阴俞、足三里、三阴交、腹中。
手法：平补平泻或泻。
二、标证治疗
神疲乏力，面色苍白，心悸气短，大汗淋漓，四肢厥逆者为阳气虚脱，急用人中、涌泉、太冲、足三里、内关回阳救逆。
【疗效评定】1.痊愈：症状完全消失，理化检查基本正常。心电图正常。
2.显效：症状消失，理化检查基本正常，但心电图仍有异常。
3.好转：症状缓解，心绞痛基本消失，但因劳累、精神刺激，或饱餐后轻度不适或偶有复发，心电图仍呈不正常。
4.无效：症状不能缓解，理化检查不正常。
