针灸名家王启才：答来自日本的三大困惑

许多从事中医、针灸工作的日本朋友在学习中医、针灸理论及运用这些理论指导临床实践的过程中，经常会遇到许多困惑难解的问题，他们一直希望亲自听到中国有关专家、学者对这些问题的见解和答案。日本东洋学术出版社社长山本先生、《中医临床》编辑部主任戴昭宇先生亲临南京中医药大学，与王启才教授就针灸医学的有关问题进行了座谈。

困惑一

关于穴性问题

1. 腧穴是否有穴性？针灸学中能否以药性的模式来类比、归纳穴性？

答：腧穴的功能作用就是穴性，它是客观存在的。也就是说，每一个腧穴都有自己的穴性（即功能作用）。穴性既是对腧穴主治作用的概括，也是决定腧穴主治范围的前提和基础。腧穴好比中医治病的药物，药物有药性，有各自的主治病证，而腧穴也有自己的主治病证，又怎么能没有穴性呢？

笔者认为，针灸医学中完全可以用药性的模式来类比、归纳穴性。诸如百会能救治昏迷、休克，即有“醒脑开窍、回阳固脱”的穴性；风池能治疗风寒和风热感冒，并用于耳鸣、耳聋、近视、目翳等，即有“疏风解表、聪耳明目”的穴性。反过来看，知道了一个腧穴的穴性，也就知道了它的主治范围。

如内关的穴性是“宽胸理气、和胃降逆”，即可用于治疗因心肺疾病引起的胸痛、胸闷、心悸、咳喘，因胃肠病导致的胃痛、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、反酸等；阳陵泉的穴性是“疏利肝胆、舒筋通络”，即可用于治疗肝胆疾患引起的急慢性肝炎、乙型肝炎、黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及一切与“筋”有关的病变如肢体痉挛、角弓反张、落枕、急性腰扭伤、关节扭挫伤等等。穴性与主治之间，实际上存在着一种互为因果关系。

2. 穴性与药性有什么关系？穴性药性化，是否会将腧穴与经络割裂开来而影响针灸医学的发展？

答：药物治病，基本上是发挥单一的治疗作用。如发汗药只用来发汗，止汗药只用于止汗；止泻药绝不可用来通便，通便药也绝不可用来止泻。但腧穴的治疗作用就有所不同，绝大部分腧穴对人体都具有良性双向调节作用。如合谷与复溜，既有发汗作用，又有止汗作用；内关既治疗心动过速，又治疗心动过缓；天枢、足三里既可用于止泻，又可用于通便。凡此种种，不一而足。穴性的这种良性双向调节作用，也正是针灸治病与药物治病的本质区别所在。

穴性药性化是否会将腧穴与经脉割裂开来？这是完全不可能的。因为每一条经脉所属腧穴的穴性本来就是与该经脉的生理、病理相一致的。例如肺（经）的生理是主气、司呼吸、系于咽喉、开窍于鼻，当生理功能变异时，就会出现一系列病理变化。风寒束肺或邪热壅肺，会使肺气不宣、肃降失职，而生寒热、咳嗽、气喘等。取太渊、列缺穴治疗，就是发挥二穴的宣肺解表、止咳平喘作用，恰恰体现了穴性与经脉生理、病理的一致性。其他经穴均可依此类推。所以说，研究穴性，非但不会阻碍针灸医学的发展，反而更加有利于开拓腧穴的主治范围，有利于针灸临床辨证论治、选穴配方。

困惑二

关于针灸临床辨证论治问题

3. 针灸临床有没有必要强调辨证论治？是否对有些病证（比如痛证）可以不辨证论治？

答：辨证论治是中医学的精华之一，适宜于中医临床各科，针灸临床也不例外。理由很简单，针灸医学是建立在中医学基础理论之上的，也就不能脱离中医理论的指导。例如感冒，穴取大椎、风池、风门、合谷，风寒宜针灸并用，重用灸法；风热宜针刺泻法或点刺出血。胃痛之饮食积滞型宜取中脘、建里、足三里，只针不灸，泻法；脾胃虚寒型宜取中脘、脾俞、胃俞、足三里，针灸并用；肝气犯胃型宜取期门、梁门、太冲、行间，只针不灸，泻法。肾虚腰痛的患者，宜选用委中、气海、肾俞，针补加灸；急性腰扭伤者就应以委中、腰阳关点刺出血。试想，对于外感表证如果不进行辨证论治，风热误用针补加灸，无异于火上加油；风寒反用“透天凉”手法，岂不是雪上加霜？这就违背了“虚则补之，实则泻之，热则疾之，寒则温之”的针灸治疗原则，误犯“虚虚实实”之戒。

痛证是否可以不辨证论治？回答是否定的。内脏疼痛应辨虚实，如胃肠实热积滞而痛，当用清泻法；而虚寒性腹痛则当用温补法。体表疼痛也应根据经络分布进行经络辨位归经，如前额痛治在阳明，偏头痛治在少阳，后头痛治在太阳，头顶痛治在厥阴。坐骨神经痛沿下肢后缘放散的治在足太阳，沿下肢外缘放散的治在足少阳。

4. 针灸临床中，理、法、穴、方、术能否贯穿一致？辨证论治与非辨证论治疗效有无差别？

答：理、法、穴、方、术是针灸临床辨证论治的一套方法。理，既是中医学的基本理论，如阴阳五行、脏腑气血，又有针灸医学的核心理论经络、腧穴；法，既指中医治病大法，又指针灸治疗方法；穴、方，即选穴配方；术，即针灸操作技能。

理、法、穴、方、术应该贯穿于针灸治病的自始至终。纵观古今针灸临床实践，遵循辨证论治与不辨证论治在治疗效果上是大不相同的。辨证论治是有的放矢，针对性强；非辨证论治则带有极大的盲目性，碰上对症的，疗效就好，否则，疗效就差。如前所述，对风热证用灸，对肾虚腰痛刺血，都是与针灸治疗原则背道而驰的。不但治不好病，甚至还会加重病情，《黄帝内经》称之为“补泻反则病益笃”。笔者在临床中曾遇到这样一个病例：患者右小腿痉挛性疼痛，在一家医院行针灸治疗，医生为之针刺足三里、阳陵泉等穴，治疗数次疼痛也未见减轻。后由笔者接治，经详细询问病史，并让患者指出疼痛的具体部位，发现疼痛是沿足太阴脾经走窜的，诊为“足太阴脾经经脉病”。经针刺阴陵泉、地机、三阴交 3 穴，强刺泻法，治疗 1 次就豁然而愈。这体现了按经络辨证在针灸临床中的重要作用。

5. 针灸学中的辨证论治与内科学中的辨证论治有什么联系和区别？

答：针灸学和内科学都是中医的临床学科，其辨证基础都离不开脏腑气血的阴阳、表里、寒热、虚实（八纲）。内科中的三焦辨证、卫气营血辨证与针灸临床关系不大，但八纲辨证、脏腑气血辨证针灸临床必须遵循。只不过，针灸临床诊治疾病是以八纲辨证为总纲、脏腑气血辨证为基础、经络辨证为核心的。针灸临床必须突出强调经络辨证这个核心。

6. 针灸临床如何进行辨证论治？

答：针灸临床辨证论治包含辨证和论治两大部分，辨证实际上是一个对病症的诊断过程，论治也就是根据诊断结果决定治法，选穴配方。针灸临床辨证论治必须特别强调经络证治这个核心，通过望诊（望络脉和望皮部）、切诊（切按经脉和腧穴）、辨证归经（体现脏腑气血和八纲辨证）、辨位归经（按经络分布和体征表现）、经络电测定、知热感度测定等方法进行辨证诊断，然后酌情按本经、表里经、同名经、子母经、交会经等选穴配方施治。在上述各项针灸辨证论治过程中，必须自始至终贯穿理、法、穴、方、术这根主线。

困惑三

关于针刺得气问题

7. 针灸临床从古至今都十分强调针刺得气的重要性，把它视为针刺取效的关键。然而也有一些针刺方法并没有（甚至不要求）得气，同样有效。如何认识和评价这种现象？

答：得气，古称“气至”，现称“针感”。《灵枢·九针十二原》有“刺之要，气至而有效”的记载。气至，不仅仅指针刺局部的酸、麻、胀、重等感觉，更主要是指“气至病所”。对于针灸临床而言，这是取得疗效的关键所在。但现代的皮肤针、皮内针、腕踝针、浮针、腹针、激光针以及一些浅刺透针法不产生（或不要求）得气，也能发挥较好的治疗效果。对于这一明显与古代文献记载相违背的临床现象，从目前的认识水平来看，的确令人费解，这是针灸工作者今后应该深入探讨、研究的一个课题。如果我们从中医学的皮部理论和现代医学“体表——内脏相关”学说来讨论，也许能够解释这一现象。皮部也属于经络系统，也与六脏六腑、四肢百骸、五官九窍相连通，当皮部接受一种刺激（哪怕是轻微刺激），也都会通过其与有关脏腑、组织、器官的联系，产生某种效应（即治疗效果）。

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本书是南京中医药大学王启才教授在多年探索针灸理论与实践的基础上，总结出的针灸医学中常见的106个学术问题。这些问题，有的属于疑难而令人费解的问题；有的属于含糊不清或于理不通的问题：有些属于分歧纷纭、自相矛盾的问题；有的甚至还是明显的错误问题。只是数千年来这些问题并没有得到统一认识，更谈不上合理解决。作者对这些内容进行了阐释、修订、充实和纠正，立意明确，说理清楚，且言之成理。

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本文选自《针灸解惑》，由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。-0423，欢迎投稿唠嗑。

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