中医思维原创 国医大师夏桂成保胎秘方大公开

文 / 金华佗中医
2017-07-27 17:01

中医思维原创 国医大师夏桂成保胎秘方大公开

导读:随着二胎政策的开放和生活质量的提高,大龄产妇越来越常见,而喜食冷饮、贪凉等城市生活的坏习惯,对经产妇的健康构成威胁,常导致妊娠剧吐等疾患。人称“送子观音”的国医大师夏桂成除在治疗不孕不育方面颇有建树,在保胎治疗方面亦有特色,此处将临床第一手诊疗资料拿出分享,以饕同仁。

基本信息:患者,女,33岁,因“停经54天,呕吐12天”

初步诊断:妊娠恶阻病(肝胃不和证)

基本病史

末次月经2017年03月25日,量少,色红,血块(+),痛经(+),2017年4月24日查孕三项:总β-HCG(TB-HCG)176.0mIU/mL,孕酮30.86ng/mL,雌二醇372ng/L,予固肾安胎丸等,2017年5月6日无明显诱因出现呕吐、低热,体温波动在37.5-37.7℃,查妇科彩超:子宫体积增大,宫内见一2.7cm×1.2cm的妊娠囊,隐约可见分隔,见胚心搏动。刻下:患者停经54天,恶心泛泛,食入即吐,为胃内容物,腹痛、乏力,纳差,无小腹坠胀等其他不适,夜寐欠安,小便量少,大便可。“甲状腺机能亢进”半年余,定期监测甲状腺功能,未予治疗。素体虚弱,形体偏瘦。

舌苔脉象:舌质红,苔少,脉弦滑。

辨证依据:患者青年女性,停经54天,恶心呕吐时作、腹痛,无阴道流血,四诊合参,当属祖国医学“恶阻”范畴。患者素体肝旺,孕后阴血下聚以养胎,肝失血养,肝体不足而肝阳偏亢,肝脉挟胃贯膈,肝火上逆犯胃,胃失和降,反随冲气上逆而发为恶阻,故见恶心呕吐,证属“肝胃不和”。

遇到这样的病人,你如何处理?

先看下参考答案:

党参15g 菟丝子10g 苎麻根20g 黄芩10g

甘草5g 地榆10g 藕节炭10g 生地6g

龟甲10g 白薇10g 胡黄连6g 银柴胡6g

这么多的清热药,孕妇能用吗?

妊娠用药尤为慎重,稍有不慎,或许对母子双方均有损伤,而妊娠期虚热所致之呕吐,安胎药与寒凉清热药的用药配比问题,古籍中有何记载呢?

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《续名医类案·卷二十四·内伤》

一妇人患内伤证,孕已八月,身体壮热口渴,舌苔焦黑,医以寒凉治之。高曰∶无论内伤,即麻黄、桂枝证也,须安胎后攻邪。今两手脉数大无伦,虚热盛极,乃复用寒凉,阳受阴逼,其能久乎?投以滋肾生肝饮,一剂热退,继用补中益气汤而愈。

滋肾生肝饮——《校注妇人良方·卷八》

组成:山药1两 山茱萸肉1两 熟地黄2钱 泽泻7分

茯苓7分 牡丹皮7分 五味子5分 柴胡3分

白术3分 当归3分 甘草3分

分析:郁怒伤肝脾,血虚气滞,小便淋沥不利,月经不调,两胁胀闷,小腹作痛,或寒热往来,或胸乳作痛……形气日瘦,左关弦洪,右关弦数。

这位患者的症状与古籍中记载已经极为相似,病机方面也较为雷同,而书中选方,即使在患者舌苔焦黑、两手脉数大无伦这样虚热之象显著的情况下,仍然只用了柴胡和牡丹皮这两味清热药,且前者以梳理肝气为主,所以清虚热药实则只有牡丹皮这一味。《本草正》曰:丹皮,赤者行性多,白者行性缓。总之,性味和缓,原无补性。但其微凉辛,能和血、凉血、生血,除烦热,善行血滞。滞去而郁热自解,故亦退热。用此者,用其行血滞而不峻。

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这一患者的症状远不及“舌苔焦黑、两手脉数大无伦”,为何用如此多清虚热药?

再看:

《家传女科经验摘奇·补母益子论》:加味大造丸,治气血弱人,不能摄元成孕,或屡堕胎,及生子不寿,或孕后虚热、盗汗、食少、带多,宜食之。

加味大造丸——《胎产秘书·卷下》

紫河车1具 生地1两 人参1两 当归1两

山药1两 杞子1两 知母1钱5分 石斛8分

麦冬8分 银胡6钱 龟版5钱

这一次,我们看到了与夏桂成用方更相似的用药,虽然此书未记载具体症候,但从处方中可见,这类患者,体虚的情况更为严重,那么,体虚更多则清退虚热的药物反而更多?是这样吗?

《本草正义》言:柴胡,古以银州产者为胜……谓热在骨髓,非银柴胡莫疗,用以治虚劳肌热骨蒸,劳疟热从髓出及小儿五疳赢热,盖退热而不苦泄,理阴而不升腾,固虚热之良药。苟劳怯而未至血液枯绝,以此清理虚火之烙的,再合之育阴补脾,尚可徐图挽救,非北柴胡之发泄者所可同日语也。

退热而不苦泄,理阴而不升腾——这就是原因:妇女妊娠时气血不足,尤以阴血亏虚为甚,常规清虚热药物如青蒿之类清泻之力过强,易于复伤其阴,故不宜用。

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那么,白薇也是?

《别录》:妇人调经种子方中往往用之,不孕缘于血少血热,其源必起于真阴不足,真阴不足则阳胜而内热,内热则荣血日枯,是以不孕也。益阴除热,则血自生旺,故令有孕也。其方以白薇为君,佐以地黄、白芍药、当归、苁蓉、白胶、黄柏、杜仲、山茱萸、天麦门冬、丹参,蜜丸久服,可使易孕。

可以说,白薇虽味苦、咸,性寒,却正是一味益阴而不伤阴的助孕良药,真阴不足则虚热甚,肝藏血,妇女孕期之虚热多因肝血不足,肝阴不足则肝阳偏亢,横逆犯胃而致呕吐,所以保胎方中用大量清热药,其核心是针对阴虚的病机,体虚愈甚清虚热愈甚?实则是补阴之良方,中医透过现象看本质的特点,在此可见一斑。

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