女子膜性肾病中医治疗尿蛋白转阴，中医药方有3味主力药降尿蛋白
膜性肾病是成人发生的肾病综合征中最常见的一种病理类型，以上皮下免疫复合物沉积、基底膜弥漫性增厚伴钉突形成及补体介导引起的蛋白尿为主要特征。分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病，这一病理类型中少见肾小球或肾间质炎症反应，因此，与炎症肾病不同。
膜性肾病病理分类标准主要依据电镜下沉积部位的特异性。在I期，沉积物仅存在于上皮下、肾小球基底膜表面，无新基底膜形成；II期，沉积物部分被新基底膜包围；III期，沉积物被基底膜包围、与之融合；IV期，基底膜原免疫复合物沉积处可见稀疏（透光）区。临床上约1/3的原发性膜性肾病患者可发生自发缓解，约1/3的患者长期保持肾功能稳定，约1/3的患者进展至终末期肾病。
目前原发性膜性肾病的非免疫治疗，包括：利尿、减轻水肿；降低血压及降低尿蛋白；降低血脂、避免心血管事件；抗凝防止血栓栓塞事件发生的保守治疗。其中，单用激素一般无效，往往联合多种药物，尤其中医治疗效果较显著。
女子查出肾病综合征，初期没重视发展到膜性肾病3期
病例：患者xxx，女，27岁，从学生时期就就经常熬夜、加班，饮食不规律。参加工作后时常加班，也检查陪同事晚上喝酒吃饭娱乐，经常夜晚1-2点睡觉。平常身体没有不适，偶尔感觉疲劳乏力、睡不醒。临近结婚了婚检查出尿蛋白（++），以为是近来事多，没有休息好。但第二次复查尿蛋白（++），医生建议去大型医院就医，确诊后尽早治疗，但患者没当回事。
因家人生病住院患者连续陪护一周，发现双腿双脚肿胀严重，用手一按一个坑，赶紧去了省级三甲医院就医，常规检查过后，又做尿蛋白定量检查。24h尿蛋白定量检查6.5克，医生让患者住院治疗并且做肾穿刺检查。穿刺结果显示膜性肾病3期，医生建议激素+免疫治疗。服药一段时间，考虑到激素对身体影响比较大，可能会影响后期备孕。于是决定通过中医治疗。
来到北京预约中医肾病专家号。在门诊，中医根据患者的病理检测报告，经过中医的望闻问切，认为患者属水瘀互结症，面浮肢肿，反复发作，渐见肌肤甲错，面色黧黑，红丝赤缕，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫等。水湿与瘀血互结，泛滥肌肤，故面浮肢肿；瘀血阻滞，血行不畅，不能外荣，则见肌肤甲错、面色黧黑、红丝赤缕、瘀点瘀斑。治疗应以活血化瘀、利水行滞为主，佐以当归、生地、熟地、赤芍、桃仁、川芎、红花、益母草、泽泻等中药，辨证加减调配方剂。
服药1月后复诊，双腿水肿减轻，尿量增多。仍有气虚乏力，原药方添加黄芪、党参补气。服药3个月后复诊，尿量恢复正常，水肿明显减轻；6个月后，尿蛋白（+），肾功能好转。坚持服药，积极配合治疗，2年后尿蛋白转阴，尿蛋白定量恢复正常。基本恢复正常生活。
中药治疗肾病降低尿蛋白的主力药有3味
专家表示，中药治疗肾病有3味主力药可以降尿蛋白，这些药物通常不能单味使用，而是要组方配伍，这样既能发挥药物的作用，也能规避单味药的偏性带来的不良影响。发现肾病要及时就医，不论西药还是中药，都要谨遵医嘱，在医生的指导下用药，不可随意买药自己服用。由于肾病病因病机复杂，每种类型有不同的用药要求，要对症用药。
1、黄芪。味甘微温，功能补气固表，利水消肿，是一种具有免疫调节作用的中草药，能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。现在医学认为黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关。
2、川芎。辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸（FLA）为桂皮类化合物，普遍存在于川芎等常用植物药中，可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩，抑制肾小球系膜细胞增殖，抑制炎症及免疫反应，减少尿蛋白。
3、葛根。葛根味甘性平，功能解肌退热，生津止渴，升阳止泻。从中药葛根中提取的葛根素，具有明显的活血化瘀通络之功，抗血小板聚集，降低血脂。
膜性肾病2期以前易治好，而3期后治疗难度增大
膜性肾病是导致成人肾病综合征的常见的原因。数据显示，膜性肾病占原发性肾小球疾病的10%左右。其发病机制不完全明确，有可能与某些药物或者是环境因素有关系。临床观察显示，膜性肾病发病与雾霾关系密切。
膜性肾病的病理分期一般分为4期，2期主要表现为肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮侧大块电子致密物沉积，出现肾小球基底膜反应性形成的钉突。光镜可见钉突形成。3期主要表现：光镜下新形成的基底膜样物质包绕沉积物，形成网状、链状表现。电镜下电子致密物沉积在基底膜内或上皮下。
目前临床一般认为，病理分期和预后，没有明显的直接的对应关系。膜性肾病的临床自然病程具有较大的个体差异性。一般表现为三种转归，自发缓解，持续的蛋白尿伴有肾功能稳定，持续蛋白尿伴有肾功能进行性减退。
膜性肾病一期和二期膜性肾病，能够有30%的患者可以自发缓解。但是，膜性肾病三期的患者，病情非常严重。因为会导致患者出现肾病综合征，主要是出现大量的蛋白尿、低蛋白血症，容易出现高度水肿以及高脂血症。随着病情的不断加重，很多患者的身体状况会越来越差。因此，应早治疗。
膜性肾病对治疗的反应，与预后关系密切。通过治疗，完全缓解者，也就是24小时尿蛋白定量小于0.3克的患者，10年肾脏存活率为百分百。部分缓解的患者，24小时尿蛋白定量小于3.5克，或者是尿蛋白减少大于50%的患者，十年肾脏存活率为90%。部分治疗无效的患者，尿蛋白持续大于3.5克，预后相对较差，10年肾存活率只有45%。
（东方红星，文/李烈，医师/苗阳；约2170字）
