西药、中药汤剂、成药均无效，慢性萎缩性胃炎伴肠化怎么办？

李某，男，34岁，工人。

主诉：4年来上腹痛时作，近4个月来加重。

病史：患者起病已4年，上腹胃脘部疼痛，不时发作，近4个月来频发加重。食后痛甚，呈胀痛、隐痛，嗳气则舒，不泛酸。

查胃镜，诊为慢性浅表萎缩性胃炎、肠上皮化生、HP阳性。3个月来，曾服雷尼替丁、铋剂等药，并又曾服中药汤剂、成药，症状未见改善，脘痛仍发作。

近旬日来，每日胃痛，且心下上腹痞胀，不知饥，不思食，常觉口干，欲饮水。神倦、乏力，活动后心悸。夜间胃中嘈热，寝寐不安。

药方：炒白芍25g，乌梅15g，生甘草5g，川百合25g，麦冬15g，川石斛10g，青皮5g，陈皮5g，木瓜10g，五灵脂10g，丹参10g，酸枣仁15g，谷芽30g，麦芽30g。

每日1剂，2次煎服。

另用延胡索粉1g，白芍粉1g，甘草粉0.5g，1日3次，温开水送服（其中1次为临睡前服）。

上方服5剂，胃脘痞胀疼痛减轻，并有饥饿感，进食有所增加。药服10剂时，夜间嘈热、口干等症相继改善。

停服粉剂，单服汤剂l0日，诸症俱安。以后间断服药1个月余，症状偶有发作，但甚轻微。再1个月后，宿疾逐渐向愈。随访半年，能维持疗效。

复查胃镜，慢性炎症浅表性、萎缩性病变由原来中度转为轻度，肠上皮化生呈灶性，HP阴性。疗效判断为症状近期痊愈，病理有效。

医案出处：徐景藩

此例亦属胃脘痛常见病。胃脘痞胀疼痛经久未愈，服中西药多种，原有处方中类多偏于辛香理气之品，加以化学药物H＋受体抑制药。可能由于久病、多药，药损胃阴，胃阴不足，胃气渐虚，散而不收。

药方主要取酸甘之品，重用白芍，配用乌梅、木瓜之酸，甘草、百合、麦冬之甘平、甘凉。谷芽、麦芽，亦属甘药，俾助胃气，疏达气机。

酸甘化生胃阴，阴液得充，胃中濡润，故脘痛、痞胀得以减轻。酸以敛摄，使胃气得和。如五灵脂、紫丹参行瘀，青陈皮理气，酸枣仁养心宁神，均为辅佐之品。

患者胃中嘈热、疼痛、痞胀、口干、舌红，以往服辛香之药较多，良由胃用不足所致。如不及时予以恰当治疗，阴愈不足，郁热愈盛，热与瘀合，可成瘀热，久则或结成症积，或伤及血络，导致痼疾，调治为难矣。