【名医临证经验】刘茂才教授脑病临证擅长用的对药（上篇）
本文作者
华荣 文灼彬 王立新 孙景波
广东省中医院脑病中心刘茂才国家名中医传承工作室
岭南林夏泉学术流派工作室
对药，又称药对、对子、兄弟药、姊妹药，是中医药学家通过长期的医疗实践，从单味药到多味药组成方剂的过程中逐渐筛选出的、具有确切疗效的两种药物配伍。这种配伍是依据前人经验，有系统的配伍理论，有丰富的临床应用经验，符合中药七情之“相须、相使、相畏、相反”规律，而不是随意的两种药物的组合。对药有的可相互协同，增强疗效，扩大治疗范围；有的可互弃其短而共取所长；有的可相互作用产生新的疗效；有的亦可相互制约，减轻毒副作用。
刘教授常惜《雷公药对》、徐之才所著《药对》之亡佚，教导我们体会《内经》半夏、秫米合用治失眠，乌贼与蘧茹治血枯，《伤寒论》半夏、生姜止呕而不渴之支饮，附子、干姜加强回阳救逆，温中散寒，《本草纲目》黄柏配知母以滋阴泻火等名药对的使用，其多年的临床经验证明，正确运用对药的确可提高临床疗效，值得后学者继承发扬。
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补气对药：北芪、党参
黄芪味甘性微温，归脾、肺经，《珍珠囊》载“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”《别录》云：“补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛，泻痢，益气”。具大补元气，升阳举陷，益卫固表，生肌托毒，利水退肿之效，北芪较南芪补气力宏而欠润。党参甘平，归脾、肺经，有补中益气，生津养血之功。《本草正义》载其“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远，其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓清阳，振动中气，而无刚燥之弊……得中和之正，宜乎五脏交受其养，而无往不宜也。”两药配伍，刚柔相济，既可补气健脾，又能生津养血，补气而不燥阴。又肺脾者，太阴也，足太阴脾土尤为阴中之至阴，于太阴之中引动清阳，阴阳相生也。
刘茂才教授常用量为黄芪30~60g，党参20g，对中风偏瘫、痿证、眩晕、癫痫等脑病辨证属元气亏虚、阴血不足需长期用药者可放胆用之，再伍他药常获佳效。若有津伤较甚或不耐温补者，予太子参，亦此意也。
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健脾化湿对药：茯苓、白术
茯苓性甘淡平。主归手少阴心、足厥阴脾、手太阴肺、足少阴肾。功能渗湿利水、健脾和胃、宁心安神。主小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、呕吐、脾虚食少、泄泻、心悸不安、失眠健忘、遗精白浊等症。《本草纲目》谓其“气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也……淡渗之药，俱皆上行而后下降，非直下行也。”白术味苦微甘性温，善健脾益气、燥湿利水、止汗安胎，擅治脾虚作胀，脾湿作渴，四肢乏力。张锡纯谓其“为其具土德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四脏，皆能有所补益也。”足太阴脾土为阴中至阴，喜燥而恶湿，白术健脾燥湿，茯苓淡渗利湿，一燥一渗，运利相济，健脾气而助运湿，水湿除而脾健运，是标本兼治之大法，故土旺则能健运，能胜湿，升清气，上奉精微。治疗脾虚湿盛者，
刘教授常以此配伍健运脾胃，至于痰浊雍盛者往往加入法夏、胆星、菖蒲、远志以拨云散翳，然治痰湿之症务须健脾胃，此不变之法也。
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豁痰开窍对药：远志、菖蒲
脑为髓海，主神明，贵在通利畅达，痰浊蒙蔽脑窍，使脑神失用而见神昏、痴呆、言语不利、健忘、癫狂、失眠、肢体麻木等证发作，对中医脑病无论痰浊闭塞脑窍或痰邪流窜经络，用远志、菖蒲相配合以祛痰开窍、聪耳目、发声音。二者皆可入心开窍，但远志辛苦微温归心肺经，交通心肾偏于宁心安神，菖蒲辛温归心胃经，有宣气、开窍、除痰和胃之功，菖蒲常用15g，远志用10g。
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滋阴潜阳对药：龟板、鳖甲
龟板味甘、咸，性寒，归肝肾心经。可平肝潜阳，益肾健骨，养血补心，以滋阴养血，息风平肝为主，常用于肝肾阴虚，肝阳上浮及肝肾精血不足所致之虚风内动、筋骨痿弱、腰膝酸软等证。《本草衍义补遗》：“下甲补阴，主阴血不足，……治劳倦四肢无力。”鳖甲咸寒，归肝经，滋阴清热，软坚散结，兼可平肝潜阳。其偏入肝经清虚热，散结之力强于龟板，而滋阴补肾不及龟板，善治阴虚内热及肝脾积聚之证。《本草汇言》谓其“与龟同类而异种，亦禀至阴之性，入肝，统主厥阴血分为病。”对肝肾阴虚，肝阳上亢之中风、头晕、颤证、痿证等病证属纯虚无邪者，常首选龟板、鳖甲各20~30g先煎，取其血肉有情之品，大补肝肾精血亏虚，以潜浮阳，再伍女贞子、枸杞、麦冬、首乌等增强滋阴之力。
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平肝潜阳对药：生龙骨、生牡蛎
对临床所见肝阳上亢引起的高血压病、头痛、失眠、颤证等病，用生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳，两药为介石质重之品，性主降。生牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾经；生龙骨味甘、涩，微寒，归心、肾经，两药均有平肝潜阳之功，但生牡蛎兼有软坚散结、化痰除积的作用，生龙骨兼镇定安神之功，二者并用对阴虚阳亢所致的失眠、心烦、惊悸、头晕目眩及耳鸣等症，可与磁石、白芍、石决明等配合使用，如张锡纯所创名方镇肝熄风汤即两药合用。常用量30g，入水先煎，疗效甚佳。
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重镇安神对药：磁石、珍珠母
对肝肾阴血亏虚，肝阳上扰心神所致的躁扰不宁、心悸、失眠、头痛头晕及癫痫等证，常用磁石30g、珍珠母30g先煎以镇静安神，平肝潜阳。取磁石色黑入肾，养肾益阴，质重下坠，镇潜浮阳，故可聪耳明目，潜阳安神。珍珠母咸寒归心肝经，有平肝潜阳，安神魂，定惊痫的作用，涉神志病者，非此不可。珍珠母为贝壳类药，磁石为矿物类药，贝石相合，力能重降。且珍珠母入心肝，磁石入肾，肝肾同源，亦平肝益肾之意。对神经衰弱、脑震荡后遗症、脑动脉硬化、精神病等见烦躁不宁、失眠者，多联用两药取效。
明天我们将继续介绍刘茂才教授脑病临证擅长用的另外七种对药。