术前营养支持策略

营养不良是术后并发症的独立预后因素，多数医生都对术后营养支持尤为重视。但其实，术前营养支持也很重要，尤其是大、复杂手术后预计出现应激态危重病人往往不能耐受长时间营养缺乏，须在术前进行营养治疗。那么，在术前该如何进行营养支持？

术前营养支持离不开蛋白质供给

当机体处于应激状态时，蛋白质需要量显著升高，用于肝脏急性期蛋白质合成。这些合成的蛋白质参与免疫调节和伤口愈合。应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充(ONS)强化蛋白质摄入，2~3次/d，非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入。

术前营养支持首推口服高蛋白质食物和ONS

对于低危营养风险的患者，推荐术前进食高蛋白质食物(如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的饮食。对于高危营养风险的患者，不能通过正常的食物获得充分的营养补充时，除高蛋白质食物以外，推荐术前使用高蛋白ONS或免疫营养，建议每日保证3顿ONS，且每日ONS的热卡量至少400~600kcal。当患者不能通过ONS的方式补充营养时，应放置肠内营养管，开始≥7d的管饲肠内营养支持。如果营养还不能达标时，建议术前行肠外营养支持改善营养状况。

术前营养支持时间应根据个体情况而定

存在营养不良的患者术前使用ONS应≥7天。对于肠外营养的时间，有研究结果表明：营养不良患者在接受胃肠手术前给予持续7~14天肠外营养的益处最大。术前需肠外营养支持的患者推荐营养支持时间为7~14天，部分重度营养不良患者，可酌情延长至4周。

无特殊情况，术前肠内营养推荐选择整蛋白配方

对于胃肠道功能基本正常的患者，建议使用整蛋白型肠内营养；对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，可使用水解蛋白配方（氨基酸型和短肽型）的肠内营养；如肠内营养耐受困难时，可加上部分肠外营养，待胃肠道功能逐渐恢复后，过渡到含有膳食纤维的整蛋白型肠内营养。

素材来自网络，如侵删

特医食品，特殊医学用途配方食品