过半癌症患者营养不良，营养管理应该怎样做？

充足的营养是维持生命的必要条件。对于癌症患者，摄入充足、均衡的营养，不仅有助于提高体力、精力和抗感染能力，对抗治疗副作用，还有助于预防癌细胞扩散和转移，利于更好地康复。

01

超过一半癌症患者营养不良

由于大多数癌症发生在老年人群中，对老年癌症患者，尤其是胃肠道恶性肿瘤患者，进行营养和基于营养的评估，有着潜在影响和重要性。

近日，《癌症》杂志发表的一项研究显示，患有胃肠道癌症的老年人中，营养不良的患病率较高，且与老年人能力损伤增加和健康相关生活质量降低相关。

这次研究有336名患有胃肠道癌症的受试者参与，平均年龄70岁，56.8%为男性，患者主要为结直肠癌、胰腺癌和肝胆癌病人，其中71.7%为癌症晚期（III/IV期）。

研究发现，52.1%的受试者患有营养不良；有营养不良和无营养不良的受试者，在年龄、性别、种族或教育水平等方面没有差异。

相比于没有营养不良的受试者，营养不良受试者中，伤残比例更高，患胰腺癌和胃食管癌以及IV期癌症比例也较高。

在营养不良相关症状方面，总体而言，食欲缺乏（31.5%）是最常见的症状，其次是快速饱胀感、恶心、疲乏和疼痛。

超过一半（52.4%）的胰腺癌患者和三分之一（36.1%）的胃食管癌患者有早饱症状；恶心、呕吐、便秘、口干、无味觉、疲劳和疼痛等症状在胰腺癌患者中最为常见；胃食管癌患者报告吞咽问题和早饱的频率高于其他症状。

在营养与老年人能力损伤方面，营养不良的受试者更有可能出现跌倒、体能状态受损、行走时受限、日常生活活动受损、认知功能受损、不少于3种并发疾病、社会活动受限、焦虑、抑郁、疲劳和疼痛等。

在营养与健康相关生活质量方面，营养不良的受试者身体健康生活质量和心理健康生活质量较低；在过去6个月中，更有可能出现急诊室就诊或住院治疗。

研究人员建议，应该对老年癌症患者的饮食摄入、体格检查和人体测量学进行更彻底的评估，并与临床团队一起制定量身定制的营养干预措施，这对于改善患者的预后和肿瘤护理至关重要。

02

癌症患者的饮食安全要点

由于癌症及治疗过程中的一些副作用，癌症患者的饮食与其他人有很大区别，需要从以下两方面多加注意：

应避免的食物

1.酒精

酒中含有的乙醇和人体消化酒精时产生的乙醛，会破坏健康细胞的DNA，导致癌症风险增加。

饮酒还可能会削弱人体加工和吸收重要营养素的能力，包括维生素A、维生素C、维生素D、维生素E、叶酸及类胡萝卜素等。

2.补品或保健食品

世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）发布的建议指出，不要使用膳食补充剂（相当于我们通常讲的补品、保健食品）来预防肿瘤。

有研究显示，对于当前和过去吸烟的人，高剂量β-胡萝卜素补充剂与患肺癌的风险增加有关。要使用任何膳食补充剂，最好与医生或注册营养师讨论。

3.未经巴氏消毒的食物或饮料

如未经巴氏消毒的自制果酒，原奶及奶酪等奶制品。

4.生的或未煮熟的贝类

例如牡蛎，这些食物可能带有甲型肝炎病毒，食用时应彻底煮熟以消灭该病毒。

5.某些类型的生鱼和熟鱼

如大型掠食性鱼类，包括旗鱼、方头鱼等，它们可能汞含量较高。

6.未经清洗的新鲜水果和蔬菜

尤其是多叶蔬菜，它们可能带有某些污垢或污染物。

7.未加工熟的食物

如鸡蛋、牛肉等，食用完全加工熟的食物，并减少凉菜的食用。

限制烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。

应选择的食物

癌症患者的饮食应注重选择以下食物：

1.谷类和薯类

保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。

谷类包括米饭、馒头、面条等主食类食物，薯类包括马铃薯和红薯等。

2.动物性食物

适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗导致胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。

3.豆类及豆制品

每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。

大豆富含优质蛋白质、必需氨基酸、维生素E，并含有多种有益的植物化学物。

4.蔬菜和水果

推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。

蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源。多吃蔬菜水果，可维持身体健康，降低包括癌症在内多种慢性病的发病风险。

5.油脂

使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。

植物油中长链多不饱和脂肪酸含量较高，而不同植物油含有的脂肪酸含量和种类都不同，所以建议多种植物油交替食用。

此外，还应注意少食多餐，如每天吃6顿小餐，而不是3顿大餐，并确保这些小餐能达到补充营养的目标。

注意食品安全

癌症及治疗可能会削弱免疫系统，从而增加感染的风险。当食用被有害细菌、病毒或真菌污染的食物时，就有可能导致感染性疾病，影响癌症治疗的效果。以下措施，有助于保障食品安全，减少感染风险。

1.养成良好的卫生习惯

在处理和准备食物之前要洗手，吃蔬菜和水果之前，应清洗干净。

2.安全地处理和储存食物

例如：为肉类和蔬菜使用单独的切菜板；将肉、鱼与蔬菜、熟食等分开存放在冰箱内；不用温水解冻食物；避免将烹饪的食物在冰箱中放置太长时间。

3.不食用超过保质期食品

对于保质期内的食物要按照正确的储藏说明进行存放。

管不住嘴，是癌症患者在治疗与康复中的大忌，只有合理搭配，均衡膳食，才能获得更全面的营养，才能在与癌症的斗争中占据优势。

正确应对副作用

癌症治疗的常见副作用，如腹泻，恶心，口腔溃疡或味觉改变，可能使人难以进食或饮水。对于这些情况，可以尝试以下方法，以获取所需的营养。

1.不想饮水

可以尝试通过食物和其他饮料以获取所需水分，例如，喝汤或西瓜，牛奶或代乳品，也可以通过添加一点果汁，以改变水的味道。

2.不想吃肉

可以从其他食物中获取蛋白质。例如，尝试鱼类、鸡蛋、豆类、坚果和豆腐等。

感觉食物味道平淡，可以尝试用香料调味，例如柠檬。

3.感觉口中有金属味

可以尝试食用薄荷糖或新鲜的柑橘类水果，也可以在进食前刷牙或漱口，以减少口腔异味。

4.口腔溃疡或牙龈感染

可尝试将食物或蔬菜，搅拌、加工成软烂细碎的食物。若口腔酸痛，还应选择非酸性和非辣食物，直到愈合为止。

5.膳食摄入不足

在经专业人员膳食指导后，仍不能满足营养需要量时，可听取医生建议，进行肠内、肠外营养支持治疗。

03

放疗患者的营养管理

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%-70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良会降低放疗疗效，且影响患者生存质量。

放疗患者营养不良的危害

包括：

1. 降低肿瘤细胞的放射敏感性

2. 影响放疗摆位的精确性

3. 增加放疗不良反应

4. 降低放疗耐受性

5. 延长总住院时间

规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。

1.全程营养管理

合理营养干预有助于改善放疗肿瘤患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。

“围放疗期”是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。

放疗前

放疗前由医务人员对患者进行营养状况筛查，对具有营养风险或营养不良患者及时采用饮食指导和口服营养补充，改善营养状况。

放疗前进行营养支持有助于患者维持体重和减轻放疗导致黏膜损伤（包括口腔、上消化道和下消化道）。建议在放疗前或放疗开始的2周内给予早期营养补充。

对于评估营养状况良好，预期有营养风险患者，由医务人员定期进行营养评估，必要时营养干预。

放疗期间

放疗期间，尤其是头颈部、胸部及消化道肿瘤患者，推荐通过饮食指导和/或口服营养补充来达到足够的营养摄入量。

放疗后

建议放疗后患者至少接受3个月营养评估或干预（营养指导和/或口服营养补充）。

建议营养科门诊定期随诊。定期接受营养教育，了解营养不良的危害，改善放疗预后。

2.营养治疗方式遵循“五阶梯模式”

营养治疗五阶梯模式

营养不良的规范治疗应遵循五阶段治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（ONS）、完全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。

当患者无法通过肠内营养获得足够的营养需求或出现严重放射性黏膜炎、放射性肠炎或肠功能衰竭时，建议及时联合部分或全肠外营养（静脉营养）。

3.肠内营养途径选择遵循“四阶梯模式”

肠内营养途径“四阶梯模式”

口服营养补充（ONS）是恶性肿瘤放疗患者肠内营养首选方式。

放疗肿瘤患者营养制剂应采用全营养配方，糖尿病患者推荐使用糖尿病专用配方，专科患者应结合专科医生处方的营养配方。

参考资料：

1. 《放疗营养规范化管理专家共识》，中华医学会放射肿瘤治疗学分会，《中华放射肿瘤学杂志》2020年第29卷第五期，324-331页

本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：[email protected]）