高尿酸血症，或许对很多人来说它还是个陌生的医学名词。事实上，它已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。

一组令人咋舌的数据：

我国大陆地区高尿酸血症的总体患病率为13.3%

患病人数已超过糖尿病，高达1.8亿

患病率是20年前的十多倍

让康大夫国际医院互联网医疗部主任、浙江省第一批全科专家毛雪凤主任医师揪心的是，高尿酸血症已日益年轻化，但大部分人对高尿酸血症的认知及危害远低于传统的“三高”。前不久，她就接诊了一个饮料当水喝，零食当饭吃，结果查出尿酸高达441μmol/L的90后姑娘。

饮料当水喝，零食当饭吃

90后姑娘体检查出高尿酸血症

尿酸↑441μmol/L参考值37-363μmol/L总胆红素↑32.4μmol/L参考值0-21μmol/L直接胆红素↑6.3μmol/L参考值0-4.0μmol/L间接胆红素↑26.1μmol/L参考值 0.7-17.4μmol/L

看着这张满是红色箭头的“肝肾脂糖22项”化验报告，毛雪凤主任皱了皱眉头，打量了一下眼前的姑娘小林（化名），她29岁，身高159.5厘米，体重110斤，不算胖，但也说不上苗条。

“你以前有做过这些检查吗？结果好不好？”毛主任问。小林答，这是她第一次做全面深度体检，以前做的是单位的常规体检，因为平时身体还不错，所以，从没关注过自己的体检报告。

“尿酸是嘌呤代谢的最终产物。轻度的增高可能与酒喝多了，高嘌呤的海鲜、肉类、鱼类等吃太多了有关，一般不用治疗，但你的尿酸高出参考值太多，要引起重视。理论上，女性在绝经前很少会出现尿酸增高的。”毛主任说，“尿酸明显增高可诱发痛风，痛风性肾病，建议禁食高嘌呤、高果糖的食物一周后复查。”

高嘌呤的食物：动物内脏（如猪肝、鸡肝）、海产品（如秋刀鱼、带鱼）、肉类（如牛肉、猪肉，鸡肉汤）。

高果糖的食物：果汁甜饮料（如橙汁、苹果汁）、蜂蜜、糕点或糖块、高果糖的水果（如香蕉、甘蔗、鲜枣）。

高尿酸血症者的饮食建议

进一步询问，毛主任认为小林的高尿酸完全是吃出来的。

小林告诉毛主任，自从工作后，她除了过年或节假日回家外，就没正儿八经地吃过一餐饭。每次错过饭点就买点炸鸡、汉堡、鸡肉卷等西式快餐，再配上碳酸饮料、奶茶、果汁等含果糖的饮料。和朋友聚餐，偏爱麻辣火锅、海鲜大餐等高油高脂高嘌呤、重口味的菜。

现在，小林基本上每天至少要喝一杯奶茶、一杯咖啡、四五罐功能性饮料，天热的时候就当水喝。

“临床上，将正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L定义为高尿酸血症。尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生。当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤，其中以痛风最为常见。”毛主任说。

尿酸代谢示意图

分析小林的日常饮食，毛主任认为，她常吃的汉堡、炸鸡、火锅、海鲜等属于高嘌呤的食物，碳酸饮料、果汁、奶茶等属于含糖软饮料、果糖含量高。吃得多，排出的少，尿酸自然就高了。

虽然不能仅凭尿酸高就给小林贴上痛风的标签，但至少意味着她已是痛风的高危人群。

痛风诊断标准

严重的高尿酸血症会诱发尿毒症

管住嘴、迈开腿、多饮水是关键

古时帝王家，现代富贵病。

灯红酒绿后，夜深人静时。

其快疾如风，其痛剧如割。

这首打油诗生动形象地描述了痛风的演变、诱因、发作时间以及疼痛程度。然而，毛雪凤主任还提醒，高尿酸血症除了可引发痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关，严重的可诱发尿毒症。

高尿酸血症的危害

防治高尿酸血症带来的危害除了必要时的药物治疗外，还在于管住嘴、迈开腿、多饮水。毛主任讲述了一个典型病例。

他，五十多岁，个不高，有点胖，挺着个“啤酒肚”，患痛风近十年，每年至少急性发作两三次，每次发作都要看翘着脚在老婆的搀扶下看急诊，每次毛主任都会反复叮嘱他，一定要坚持正规治疗，要管住嘴、迈开腿、多饮水，但他一次都没听进去过。

只要不痛了，就继续胡吃海喝，啤酒、海鲜、动物内脏，从不忌口。让他运动更是千年等一回，一方面是胖，稍微动动就累；还一方面由于痛风反复发作，他的脚趾已经变形，不方便运动。降尿酸的药也是吃吃停停。

让他意识到痛风的可怕，并下定决心坚持正规治疗，管住嘴、迈开腿、多饮水的是多年后的一次体检。那次体检，他的肌酐超出了正常值，这可把他吓坏了。

他有个朋友就是因为肌酐不好，后来患上尿毒症的。

为此，在毛主任的建议下，他开始正规口服降尿酸药物，并坚持游泳，每周游三次，每次一小时；戒掉了零食和夜宵，尽可能少吃或不吃高嘌呤的食物，即使应酬也很少喝酒，不再胡吃海塞。

半年后，他瘦了十多斤，肌酐恢复到了正常值。一年后，尿酸也正常了，痛风也再没发作过。

三张“红绿灯”食谱请收藏

多吃绿色的食谱，少吃或不吃红色的食谱

高尿酸血症或痛风者日常生活饮食要注意什么？毛雪凤主任建议——

1.均衡饮食。限制每日总热量摄人，以低嘌呤饮食为主（参考“红绿灯”食谱）。

2.多饮水。心肾功能正常者应维持每日尿量在2000-3000 ml，可多喝牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

3.多吃富含维生素C或钾元素的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，但富含高果糖的水果，如香蕉、甘蔗、鲜枣等要少吃。

4.减重。将体重控制在BMI=18.5-24.0mg/㎡。

5.规律运动。每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，运动时心率建议控制在（220-年龄）×（50％-70%）范围。

6.戒烟或远离二手烟。

7.限酒。酒精的摄入可增加高尿酸血症者痛风发作的风险，建议禁饮啤酒、黄酒、白酒。红酒目前尚存在争议。

“红灯”食物

“黄灯”食物

“绿灯”食物

注：1.上述食物嘌呤含量指的是每100克（二两）食物中的含量。

2.豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。

参考文献：

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》 中华内科杂志2017年3月第56卷第3期 Chin J Intem Med,March 2017,Vol.56,No.3

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