肝腹水患者日常营养及饮食

文·张晶（吉林省肝胆病医院）

肝脏是人体最大的消化器官，营养物质的消化、代谢和贮存都与肝脏密不可分。发生肝硬化后，由于肝脏结构发生异常，功能发生改变，与之有关的各条代谢途径均存在不同程度的代谢障碍，导致肝硬化患者的营养不良发病率可高达81%。肝硬化患者出现腹水是肝脏功能失代偿的一种表现之一。很多研究证明了营养不良与患者预后有密切关系。提示临床医生应对肝病营养不良问题应引起足够的重视。对于肝腹水患者来说，除了积极的病因治疗、对症治疗等治疗外，饮食治疗也是很重要的。

1.合理应用蛋白质

肝硬化腹水患者都存在蛋白质缺乏。为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如鸡蛋。牛奶、鱼及动物性蛋白质、豆制品等。蛋白质量按每公斤体重每日1.2～1.5g供给。

2.供给充足的碳水化合物

碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害，肝病患者能量摄入目标为每公斤体重每日35～40卡路里，每天可吃淀粉类食物350～450g。

3.要保证各种维生素的供给

维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给。

4.供给适量的脂肪

脂肪摄入一般可不加限制，因肝腹水病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

5.多吃含锌、镁丰富的食物

肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

6.限制膳食中的盐与钠

当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3g；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右。禁食含钠较多的食物。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000～1500ml。

Kondrup教授指出，营养不良在慢性肝病如此常见和重要，应与腹水、食管静脉曲张、肝性脑病一样视为肝病的并发症并给予治疗。

有专家说：许多慢性肝病患者不是病死的，而是饿死的，营养治疗是最经济有效安全兼容的治疗措施。合理的营养供给十分重要，在肝病领域，除传统的基础营养外，目前国外有功能性营养制剂，这类食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱等特定人群的每日营养需要，或为了满足某种医学状况或疾病人群对部分营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用，可以单独使用，也可以与普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。