失眠多梦，口干口苦？可能脾胃有湿热，中医清热祛湿方，助睡眠！

近年来，失眠已经逐渐成为了现代人的常态，入睡难，想睡却睡不着，睡眠浅，早醒……睡眠不足给我们身体带来的危害不仅仅是白天头脑昏沉，注意力难集中，记忆力减退；长期来看，更会增加死亡风险，有研究表明，如果每晚睡眠时间少于4小时，死亡率比正常人高出180%。

于是，为了摆脱失眠，不少人寻求安眠药治疗。然而，安眠药并不是对任何人都有助眠效果的，而且安眠药助眠并不是真正的“安眠”，哈佛医学院教授、睡眠学专家Matthew Walker指出“安眠药促成的‘睡眠’，严重缺乏深度睡眠的脑波”，更令人担忧的是长期服用还会导致药物成瘾性和依赖性。

近期来就诊的49岁的李先生就表示，已经失眠半年多，期间间断服用安眠药，效果欠佳，症状反复，主要表现为入睡困难，入睡前心烦焦虑，多梦，易惊醒，最多可睡3小时，白天精神不佳，口黏，食欲差，小便黄，大便黏滞不爽，每日一次。并且了解到其平时嗜烟酒，爱吃肥腻、辛辣的食物。

而观其舌象，明显可见舌质红，苔黄厚腻，边有齿痕，中有裂痕。由此辨证为湿热蕴结中焦，湿热并重所致失眠。

事实上，脾胃有湿热引起的失眠，在日常生活中很常见。现代社会，随着社会的高速发展，竞争加剧，生活节奏也随之加快，人们所面临的压力增加，有暴饮暴食，三餐不定时，嗜好食辛辣油腻、生冷之品，以及过度饮酒等不良饮食习惯的人日益增多，而饮食首先入脾胃，故饮食不节也首先损伤脾胃，导致脾胃湿热。故中医里也有“病人中湿邪兼热致病者，十常八九”一说，此前发表在《世界睡眠医学杂志》的一项统计分析就表明湿热质是失眠的重要诱因之一。

祖国医学对失眠的探讨与临床实践有数千年的历史，失眠属“不寐”范畴，《黄帝内经》指出失眠的总体病机为阳盛阴衰，阴阳失交。后世医家以此为基础，实践发现，失眠病因主要有二，一由气血阴阳精之虚使心神失养，一因外感邪气或脏腑不和内生火、痰、气滞、瘀、湿、风等邪扰神明使心神不安。

其中，脾胃湿热就属于失眠病因中的常见类型。

中医认为，摄入人体的食物需要经过脾胃的处理才能转化为营养物质和能量，所以，脾胃为气血生化之源。一方面，“饮食自倍，肠胃乃伤”，如果饮食不节制，比如嗜食辛辣、甘甜、肥腻，过食生冷，或暴饮暴食，饥饱无常等，容易导致脾胃损伤，脾胃消化食物转化为气血等营养物质的能力就会减弱，气血生化不足，导致心血不足，心神失养而睡卧不安。此为饮食内伤脾胃致湿热从内而生而致失眠。

另一方面，湿热之邪亦可外感而来，比如南方地区，天气多潮湿闷热，又或者误服温补滋腻之品，导致外来湿热之邪侵袭人体，而脾主运化水湿，湿热侵扰则导致脾的运化负担加重，运化水湿的功能失常，从而导致湿热加重，脾胃的升清降浊功能失调，从而引起失眠。正如《中医湿病证治学》所言：“脾气不足，运化失司，湿邪留滞，困遏中阳，升降失调，心神被蒙，故失眠多梦”。

简单来说，我们可以将胃理解成一口“大锅”，而脾则是蒸煮锅里食物的动力，脾作为动力主要有2方面的作用，一是作为“火”蒸煮和协助胃分解食物，二是将食物分解后所产生的营养物质输送到身体各处，将食物糟粕变成粪便排出。

如果脾胃有湿热，则相当于在这口“锅”外裹了一层湿棉被，这样一来，食物的分解就不完全，营养物质产生不足，分解后所得到的少量营养物质也会因为湿热邪气阻滞导致运输不畅，身体各脏腑就得不到充足的营养物质补充，从而诱发各种疾病。其中，心血不足，或者湿热邪气扰乱心神，则导致心神不安从而引起失眠等症。

如果湿热不祛，脾胃功能不调理好，也就很难从根本上摆脱失眠困扰。所以，脾胃湿热型失眠多病程长，缠绵难愈，其失眠症状并无特异性，重点要辨别湿热证候。如脘痞腹胀，纳呆，恶心呕吐，头重如裹，口中黏腻，口干、口苦、心烦易怒，渴不多饮，肢体困重，小便短黄、灼热，大便不成形、黏滞不爽，甚至肛门有灼热感，有解后未尽感，舌质红、苔黄腻等。

实际上，中医治疗失眠并不是简单的对症治疗，而是整体辨证调理，除了治疗失眠症状外，还重视调理失眠症状外的伴随症状，比如身倦体重、精神疲乏、脘腹胀满、大便溏等。临床上强调要灵活变通，治病求本。

脾胃湿热导致的失眠，其中湿热之邪上扰心神是病机的关键，而湿热多与脾胃有关，脾胃健运，气机通畅，则湿易化，湿邪既去，则热自消。所以这一类失眠应以调理脾胃为中心，祛湿热为本，安神为标，湿热没有了，心神得安，睡眠即可恢复正常。正如著名医家张景岳所说：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。

如果是湿重于热，患者口不渴，或者渴不欲饮，大便溏，小便浑浊，舌苔白腻，则着重祛湿，辅以清热，临床常用三仁汤、藿朴夏苓汤加减治疗。如果患者发热出汗，脘痞呕吐，心中烦闷，小便短黄，舌质红，苔黄厚腻，多属于湿热并重，则清热祛湿并举，治以连朴饮、半夏泻心汤、黄连温胆汤等。若患者舌质红或绛，苔黄微腻或黄燥，口干，口渴，心烦躁扰，表现出明显热重于湿者，则宜以清热为主，祛湿为辅，予甘露消毒丹、白虎加苍术汤等化裁治疗，通过祛湿热之邪，进而达到宁心安神助睡眠的目的。

值得注意的是，湿热病邪作用于人体，既可以是病理产物，又是致病因素，缠绵难愈，易阻滞气机，又因湿性弥漫，其充斥内外表里，无处不在，变化多端，所以，脾胃湿热常常会伴有各种兼夹证，常见的有夹痰、夹瘀、兼阴虚等。因此，在实际治疗时，因根据患者不同的兼夹证表现，灵活予以化痰、祛瘀、养阴等法治疗。

比如上面所讲的李先生，失眠半年多，考虑到其年近五旬，年纪较大，脾胃运化功能已减弱，加上饮食不节，嗜烟酒，进一步损伤脾胃气机，致使运化不及，津液内停，变生湿浊，阻滞脾胃，郁久化热，湿热扰心而夜不安寐。根据胸脘痞闷，心中烦闷，周身乏力，口黏，小便黄，大便黏滞不爽，舌红，苔黄厚腻，舌边有齿痕等症状则不难辨为湿热并重，郁阻脾胃。故治以清热祛湿，理气安神。方选连朴饮加减：黄连，厚朴，清半夏，栀子，淡豆豉，石菖蒲，陈皮，茯神，柴胡，炒酸枣仁，远志，芦根。14剂水煎服，每日1剂。二诊时，李先生的入睡困难明显改善，烦躁减轻，虽然仍有夜梦但不影响睡眠质量，平均可睡6-7小时，食欲恢复正常，小便略黄，大便基本正常，出现口干症状，舌偏红，苔微黄略燥。故上方黄连、厚朴减量，并加玉竹，麦冬，连服14剂，每日1剂，药后3个月随访可知其失眠等症已除，失眠未再复发。

在本案中，二诊时，根据辨证可知其湿热仍未除尽，故继续予以上方治疗，而因患者出现口干症状，提示温燥伤阴，故上方黄连、厚朴减量，并加玉竹、麦冬以养阴生津，从而达到整体调理，有效助眠的效果。

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