入睡难，全因“痰”，中医一方，治疗痰热内扰型失眠

伴随着社会信息化的快节奏生活以及生活工作的压力，失眠患者数量增多，目前越来越多的人饱受入睡困难、浅睡眠、多梦等困扰，且呈年轻化趋势。现代医学认为导致失眠的原因有多种，大致可以分为外因和内因。外因主要是外界对身体和大脑的刺激,包括工作压力、生活压力、情感压力等等。内因是由于自身原因导致，包括手术后的应激创伤、药物不良反应、疾病伴随症状、精神疾病等等。无论是内因还是外因，均对大脑中枢神经系统有影响。

而中医认为，现代生活中，失眠多由于过食肥甘厚味、饮酒过多，加上压力大，生活作息不规律，导致脾胃运化功能受损，邪热内生，热聚生痰，痰热互结，随气上行，阻滞心窍致心神不宁或痰热之邪阻滞气机，气机升降失司，阳不入阴从而导致失眠。因此，痰热内扰导致的失眠是最常见的类型之一。

在失眠诸多中医证型中，痰热内扰是临床最常见的证型，正如明代医学家徐春甫所著《古今医统大全》中描述到:“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤、火炽痰郁而致不眠者,多矣”。中医认为百病皆由痰作祟。痰扰神明，形成清气不升，浊气不降的状态，人感到昏蒙笨重，汗出不爽，口黏不渴。痰能够导致机体的阴阳不平衡，脏腑气机紊乱，更甚者会影响人的精神状态。

痰是由多种内外因素作用于人体，损伤脏腑功能，致水液代谢障碍、津液停聚而成。痰成之后，由于身体素质的不同而见不同的病理性质，若为素体阴虚内热之体，或复因外感邪热、饮食辛辣等因素，痰郁易于化热而成痰热。《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。

痰热作为一种致病因素，破坏了人体阴阳营卫的平衡协调，令阳气浮越于外，“不得入阴”，扰动心神故而不眠。可见痰热所致失眠必须具备存在痰热病理因素，以及心神不宁这两个因素。

卫生部《中药新药临床研究指导原则》记载失眠痰热内扰证的临床主要表现为睡眠不安，心烦懊侬，胸闷脘痞，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数，其中睡眠不安为失眠主症，所有失眠患者所共有并无辨证价值；心烦懊侬为痰热失眠心神不宁的特有症状，因为心为阳脏，在五行中主火，故而痰热之邪最易上扰心神，导致心中烦热，闷乱不宁。胸闷脘痞，痰多，头晕目眩，口苦，苔黄腻，脉滑数为痰热证的典型表现，据此辨析痰热型失眠并不困难。

但许多失眠患者并无上述典型的四诊信息，对此，专家表示需根据审证求“机”的要求，从临床实际出发，通过痰热病理因素致病特征等临床现象的挖掘分析、总结推理，以判断痰热的病理本质。

痰热失眠往往伴有肠胃功能紊乱症状，主要表现为胸闷、脘痞外，常见嗳气、恶心、便秘、大便干结或黏腻、便臭、排便不爽或伴有腹胀矢气。痰无处不到，痰热停于肠腑，肠道腑气不通，又因痰热轻重之不同，表现为截然不同的特征。

失眠患者若伴有形体肥胖、头面油垢、面泛红光、脂溢性脱发等，是失眠痰热证的重要辨证依据。

痰浊内生，困遏脾运，水谷精微不能正常输布，痰湿蓄积皮下易发为肥胖；痰为阴质，其性黏腻，热为阳邪，其性炎上，燔灼迫急，逼有形之痰趋于体表，欲透不透则头面油垢、面泛红光。脂溢性脱发临床多表现为头发油腻，多屑瘙痒，前额及前顶部头发稀疏变细以致脱发。“发为血之余”，因痰热熏蒸于上，脉络瘀阻，气血不畅，精血生化不利，发根失于荣养而致毛发油腻、脱落。

失眠患者伴有头昏沉重，甚则如裹、肢倦困重而乏力，阴雨天加重、颜面或肢体肿胀等，也可作为痰热失眠的辨证依据。

《丹溪心法》：“痰之为物，随气升降，无处不到”。痰湿停滞经络、肌肉、筋骨，气血运行不畅，肢体关节失于濡养则身重乏力；脾主运化水液，“喜燥恶湿”，痰湿内盛易伤脾阳，脾失运化，水气不利，津液停聚，泛溢于外则见颜面、肢体肿胀。《素问·阴阳应象大论篇》：“清阳出上窍”“清阳发腠理”“清阳实四肢”，头部、肌表四肢全赖于清阳之气的温养，而痰为阴邪，痰湿困遏、清阳不升则发为头沉而紧、肢倦懒动。

当前社会生活节奏加快，工作、家庭各种压力大，人们多情志不畅、紧张焦虑，肝木郁结，久则化火；加上青中年患者往往阳气旺盛，若痰湿、情志失调等因素损害机体，气滞湿阻痰停，往往导致郁而化火；若为痰湿所致，脾胃运化失常，水液气化失司，痰湿更甚，日久化热扰乱心神而致不寐；若为情志失调，气滞日久化火，可煎灼津液为痰，痰热上扰神明而致不寐。

因此，痰热为青中年失眠患者致病的关键因素，故治疗多以清热化痰,清心安神为主。

临床上治疗痰热内扰失眠多以黄连温胆汤加减治疗。黄连温胆汤首载于《六因条辨》,方中黄连、竹茹清心降火化痰,枳实、半夏、橘红行气化痰,茯苓健脾化湿,生姜、甘草温中健脾,避免诸药过凉过燥伤中。而黄连温胆汤基础上加用知母、柴胡、白芍，可加强疏肝解郁，滋阴清热之功，加酸枣仁可镇静安神，加白术可助茯苓健脾之功。本方在清热化痰，清心安神基础上佐以疏肝解郁，调肝行血,使肝疏则助神魂自安。

痰热失眠不仅表现为上述胸闷、脘痞、痰多、口苦、舌苔黄腻、脉滑数等典型证候，还应在全面而有重点的搜集四诊素材基础上，运用中医理论对痰热隐性证候进行分析推理，去粗取精，去伪存真，由表及里，综合判断才能得出痰热失眠证的诊断。因此当出现失眠症状时，建议咨询专业的医生，在医生的指导下进行治疗，切勿擅自服用药物。

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