被诅咒的失眠症

再好的大夫，再好用的治疗，10天就会失效，怎么调整都没有用，这位病人遭受到了20年“被诅咒的失眠”。一个魔幻的开端，却是如此不经意的故事结尾。

首诊 03月21日

颜姨 69岁

住院期间由病友的推荐，前来诊室，一落座，简单地说了声“您好，大夫！”就迫不及待的开始讲述自己的病情：已经夜间难以入睡30多年了，30年前只是因工作压力大，整夜加班工作，虽然刚开始身体扛得住，但时间久了，逐渐出现入睡困难，进而整夜难眠。去过很多地方治疗，每次治疗症状缓解，可是，却有一个挥之不去的“魔咒”，困扰着颜姨——失眠症被诅咒了。10天就失效，不多不少，再好的大夫，再好的治疗办法第11天准时失效。

我将信将疑，岔开话题，问了下家庭生活工作，缓解了一下双方的情绪。接着又问，

“您每次治疗都是10天就失效？”

“对，其实很多大夫的治疗效果还不错，可过了第10天，效果就没有了，必须得换治疗方式，甚至换医生”

通过交谈，大姨与平常的失眠病患并无异常，都是“只求安稳睡一觉”，可又隐隐觉得有点异样——说话很急，气息很浅，说半句话就得吸一口气，甚至会有说话紧张到吐字发音只有一半。脉象细弱，舌淡，苔白。

治疗方案：柴胡舒肝散+四君子汤加减，7剂

分析：

肝郁、情绪不舒导致失眠的患者非常多，多伴有情绪的焦虑，夜间难以入睡，入睡时间过长，睡后易惊醒等。但10天治疗就失效这一点，我还是头一次听说。对证开了第一方，辨证治疗。

伊迪丝琵雅芙。第二个

复诊一 03月27日

颜姨一进门露出一丝微笑，没过一秒，愁容就爬上了面庞，这服药喝到第二天，睡眠就明显改善了，一直到复诊的前一天，睡眠已经接近正常。效果还不错，我心里想，辩证没有问题，可以继续巩固，可为什么还一脸忧愁呢？

“马上就要到第十天了，我怕又要失效了”颜姨幽怨的说。看来是被这病折磨的不轻。但说话的气力足了不少。

“不会的，我这里的病人效果都不错，而且，第一副药效果不也挺好么？”我安慰道。

“之前，也有大夫效果不错，可到了第10天，就怎么都没用了，办法都想遍了”大姨有些惆怅的说，明显带有一丝恐惧，又有一丝无奈。

我心中疑惑，也更加好奇第10天后，那个神奇的“10天就失灵”诅咒真的会发生么？但就目前的治疗效果，我还是很有信心的。

详细问诊过后，看了脉象和舌苔，和之前比有所变化，气虚明显好转，但心血肝血俱虚，舌尖稍有芒刺。对症予以前方去四君子汤，加酸枣仁、山萸肉、五味子、黄连，5剂。

分析：

效不更方，对证加减，但是，我特别郑重的告诉她：“这次换了方子，是一个特别出名的古方，非常对您的证，效果绝对比之前的还要好，能拿住病”。虽然不应该给病人轻易许诺方子效果，但这例特殊的病例，我想帮患者尽可能的树立信心，同时也为颜姨打打气。我告诉大姨一定要注意情绪的调节，万万不可生气，睡前不要看激烈的电影电视，保持心情舒畅等等。因为情绪因素会导致病情反复，进而对于长期失眠的患者造成精神压力，我也要尽可能多的发掘出“诅咒”的真相。舌脉、症状仍是典型的肝郁证型，所以用药调整不大。

复诊二 04月02日

这次服药第5天，颜姨一进门，一脸的暗黄和憔悴，仿佛嘴里还念叨着什么。没等我发问，低着头叹气说“哎！还是不行啊，已经2天没有睡了，果然又失效了”语气中带着明显的失望与无奈，“正好是第10天么？后面这两天一点都没睡？”我追问了一句，“是的，第11天开始就完全回到以前了”我一时间也不知如何接话，真的很诡异，怎么会出现这样的情况，世界上有“魔咒”？我是不信的。详细问诊后，这几天大姨的生活没有变化，非常规律，并没有导致治疗失效的事件发生。大姨开始机械性的叙述过往的治疗过程，看来“第10天就失效”，这个魔咒在大姨心中挥之不去。大姨的情绪明显有些许烦躁，是啊，这两晚没睡定是十分痛苦，更别说这一轮又一轮的希望与失望带来的绝望。

“哎，没事，大夫，您看的很仔细，很细心，我这个病可能就是这样了，不知道啥原因，大不了下半辈子就是这样”大姨看我有些接不上话，安慰我说。

我程序性的问了一系列问题，结合舌脉，脉象有些浮，舌淡，尖红，苔白。发现整体的身体情况较前是有好转的，但明显，大姨这两天心烦意乱。疏肝？养心血？潜肝阴？还是调节阴阳？不对，目前的治疗是对症的，可为什么突然会失效呢？

变化这么突然，似乎只有换医生才是最好的选择。好在，颜姨打算继续接受我的治疗方案，我并没有费太多的口舌，仔细思考了一下，考虑目前的遣方用药没有问题，继续之前的思路做以加减。但着重调整了两点：加强养心血、肝血，加强滋阴潜阳。

治疗方案：逍遥散加减，去黄连，加大山萸肉、五味子用量，加龙骨、牡蛎、远志。7剂。

分析：

患者的肝郁的表现一直都很明显，整夜睡不着，有强烈的疲惫感，这其实是很多失眠患者不具备的特点，唯一的解释——心理暗示作用，“第10天就会失效”这种执念导致自己相信治疗真的“失效了”！这似乎是一个悖论，可这种情况会真实发生，特别是失眠的患者，心理因素更是占到疾病治疗有效率的60-70%。

仔细分析原因：其实每次长时间（30-40分钟）的问诊与交流过程中，患者在不经意间提供了3点重要的信息。第一，到第11天睡不着时，睡前伴随着恐惧，焦虑和无奈，进而接受无法睡着的事实，最后发展成为强迫自己不能睡着。第二 ，在每次治疗失眠失效后，自己口服谷维素可以很快入睡，甚至在简短的3-5天时间内仅依靠谷维素可以睡得很香，但很快会失效，进入新一轮的求诊——失效的魔咒。第三，患者每次的治疗方案最多坚持12-13天便自动放弃，因为“魔咒”难以破除，患者接受了“命运的安排”。

可事实是这样的么？我们来逐条分析。

第一条，失眠患者强迫自己不能入眠，似乎难以理解，但这并不少见，特别是长期失眠的患者，其实更接受自己“睡不着”的结果，以致在睡眠得到改善时，出现治疗效果的“反转”，这就需要通过充分与患者的交流和沟通排除掉所有的干扰因素，比如睡前刷手机、睡前吵架、入睡时不关灯、错误使用药物等等。并且需要患者逐渐接受自己安静入眠的状态，相信自己能够战胜疾病。

第二条，谷维素真的可以帮助睡眠么？可以，但只针对轻度睡眠障碍的患者，对于严重的失眠没有治疗作用，这例患者有效唯一的解释，是心理暗示作用，类似于安慰剂的效果，放松了她紧张的情绪。

第三条，这也是患者这么多年的失眠难以治愈的根本原因，缺乏对医生的信任，加之本身有心理弱点——谨小慎微，畏惧困难。导致自己的失眠拖了20余年无法治愈。

复诊三 04月10日

患者面色红润，精神状态好，非常开心的告诉我，失眠的问题就这么治好了，服药前两天，睡眠还是很差，但患者牢记我的鼓励，在坚持服药第十四天起，疗效稳定，睡眠维持在4-5小时，能够安静入眠，最怕的事情就是家人询问自己“睡得怎么样”，只要有人问，当晚必定失眠。其实听到这里，已经坐实了患者主要是心理因素导致失眠的事实了。

我心里的大石头落了地，详细问了患者的情况，看了舌脉，舌质较前好转，淡红色，薄白苔，脉象细弱。

治疗继续疏肝理血，养心血，让睡眠质量更高，入睡更快，延长睡眠时间。嘱咐患者治疗期间，病情肯定会有反复，偶尔睡不好一两天没关系，睡前心情平稳最重要，家人避免询问病情，以免造成压力。

复诊四 04月17日

患者能够安静入眠，困扰自己20余年睡眠的问题成为了过去，虽然睡眠时间维持在4-6小时，但已经十分满足。治疗后，患者连服14剂疏肝理血汤剂后，治疗结束。

分析：

很多疾病治疗过程中，并不是医者遣方用药的问题，患者本身的心理状态，身体情况，生活状态都会影响治疗效果。中医讲见微知著，患者的细微表现，甚至交流过程中的几句话，其实就是打开疗效大门的金钥匙。

失眠其实并不可怕，但不规范的治疗、错误的观念甚至医生的轻言放弃都会让疾病带来的破坏力雪上加霜。医生需要用自己的耐心的信心，去帮助患者战胜疾病，带领患者战胜“心魔”。