黄连阿胶汤：专治少阴热化证之心中烦，不得卧（失眠）

少阴热化证：失眠

黄某，男，27岁

主诉：失眠7年余，加重1月。

现病史:患者7年前因家中出现蛇受惊，此后常失眠，难以入睡、多噩梦、易惊醒；胆小易怯，稍有动静则惊恐不安，心悸动，精神萎靡；未诊治。近1月来上证加重，当时至湛江市人民医院就医，给予口服“劳拉西泮片、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、富马酸喹硫平片 ”抗抑郁、焦虑治疗2周无好转，患者自行停药。1周来彻夜难眠，心烦、惊悸不安，遂求中医治疗。舌诊:舌光红无苔，舌根苔白稍腻，脉诊不详（网络就诊。推测：弦细数）。

黄连12黄芩6芍药12阿胶3生地30 龙骨30 牡蛎30肉桂2 鸡子黄2枚 3剂

3剂药后觉得心烦大大减轻，自觉心情开朗，可以入睡几小时，但仍易胡思乱想入睡困难。

黄连12黄芩6芍药12阿胶3生地30 龙骨30 牡蛎30肉桂2 鸡子黄2枚 百合30 3剂

基本能入睡，情况继续好转。

原文

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，

黄连阿胶汤主之。(303条) 黄连四两、黄芩二两、芍药；

两、鸡子黄二枚、阿胶三两(一云三挺)。

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，

内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。具有滋阴清热、交通心肾之功，常用于治疗阴虚火旺、心肾不交之病证。本条论述的为少阴病热化证。素体阴虚阳亢，外邪从阳化热，而成阴虚火旺，心肾不交之证。阳入于阴谓之寐，阴虚火旺的病人，阴不敛阳，阳不入阴，于是就出现了不寐的情况。黄连阿胶汤证以心中烦，不得眠为主症，伴见手足心热，口渴，盗汗，舌红，少苔，症状特点为昼轻夜重。在方药配伍量方面，《伤寒论》原文中的剂量为：“黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。方中黄连、黄芩清心火，以除炎上之热；阿胶、鸡子黄滋肾阴、养心血，以补阴涵阳；芍药配芩、连，酸苦涌泄以清火；配阿胶、鸡子黄，酸甘化阴以滋液。诸药配伍，使阴复火降，水火既济，敛阴和阳，除烦而寐安。值得特别注意的是鸡子黄的用法，将生鸡子黄调入温汤中，必不可烫成蛋花，否则无效。

患失眠已七年，西医按神经衰弱焦虑抑郁症治疗，曾服用多种镇静安眠药物，收效不显。少阴热化本证在少阴心者，用黄连阿胶汤治疗。

人身上的阳气分为的君火（心阳），相火，命火；相火是木，命火是水，君火是火；水生木，木生火就构成了冲脉。分别对应黄连、黄芩、地黄。命火本于水，水生木，滋水涵木，生地配黄芩；上面的心火旺，由于木生火，清心火要结合清肝火，黄连配黄芩，清木可以治火。阿胶芍药鸡子黄治本。视其舌光红无苔，阿胶治疗舌上少苔症状效果好；阿胶治疗少苔，阿胶驴皮，以皮治皮，舌苔是粘膜层，西医认为叶酸、维生素B12缺乏引起神经兴奋性改变，从而影响睡眠。鸡子黄滋肾阴，引一轮红日潜入海底，鸡子黄含有最多的是胆固醇，胆固醇是合成甾体激素的，合成我们雌激素的基本物质，雌激素代表阴，滋养肾水， 敛阴用芍药。方中黄连12克，剂量很大。肉桂引火归元与黄连相配为交泰之意；芍药可收敛浮阳，芍药还可以作用于阴跷脉，阴虚故目不瞑；龙骨牡蛎则增强收敛固涩镇静安神之功。百合30，与地黄相配调神，百合地黄汤强天门填地户之意（天门地户为阴阳出入之枢），天门打开，阳气渐盛；地户打开，阴气渐长。天门、地户为阴阳之气出入的枢纽。

朱雀为南神

青龙、白虎、朱雀、玄武是古代汉族神话中的万兽之祖，分别镇守四方、调阴阳、顺风水，被世人信奉称之为“圣兽”。这些圣兽在民间被认为有祛邪、避灾、祈福的作用。《伤寒论》以四方之神来命名方剂，并与风热燥寒相互联系，创造出青龙汤、白虎汤、玄武汤、朱雀汤，皆寓所治之邪，体现方剂之效。《伤寒论》113方中，却唯独没有朱雀汤的记载。