更年期脾气躁，烘然汗出，五心烦热，需不需要治疗，微医有话说
在门诊当中，经常遇到绝经前后的中年妇女，因烘然汗出，脾气暴躁，或抑郁不乐，眩晕耳鸣、心悸失眠，腰背酸楚等症状就诊，这就是我们常见的绝经前后诸证，也是西医的更年期综合征。常因情志异常，有少部分人出现抑郁症，或身体各种不适，给家人和自身带来负担和不便。祖国医学早就重视这一问题，取得了良好效果。在这里我和大家谈一下 绝经前后诸证。
一、妇女在绝经期前后的一段时间内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”，亦称“经断前后诸证”。
西医学围绝经期综合征（更年期综合征）、卵巢早衰、手术切除或理化因素损伤双侧卵巢出现围绝经期症状者，可参照本病治疗。
二、病因病机：本病以肾虚为主，可因偏于阴虚或偏于阳虚，或阴阳两虚而出现不同症候。并可累及心、肝、脾。病变过程中也可以脏腑功能失常出现痰湿、瘀血、气郁等兼症。
病因有：1、肾阴虚 2、心肾不交 3、肾阳虚 4、肾阴阳两虚
三、诊断要点：
1、症状：发病年龄多在45—55岁，月经停闭或出现紊乱，见有烘然汗出、烦躁易怒、抑郁不乐、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感觉等症。
2、妇科检查：子宫大小正常或偏小。
3、辅助检查：查血中激素E2（雌二醇）、LH（黄体生成激素）、FSH（卵泡生成激素）增高，绝经后FSH增加20倍，LH增加5-10倍，FSH/LH>1，E2水平降低，绝经后E2水平周期性变化消失。
四、辨证论治：
1、肾阴虚：
症状：头晕耳鸣，烘然汗出，五心烦热，腰膝酸痛，月经前后不定，经色鲜红，量或少或多，口干、大便干，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳
方药：左归饮加首乌、龟板。
若兼双目干涩等肾阴虚证用杞菊地黄丸；若头痛、眩晕加天麻、钩藤、石决明。
2、心肾不交：
症状：绝经前后，腰膝酸软，头晕耳鸣、烘然汗出、心悸怔仲、心烦不宁、失眠多梦、情志异常，舌红少苔或薄黄，脉细数。
治法：滋肾宁心安神
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤，去黄芩，鸡子黄，加远志、莲子心、麦冬。
3、肾阳虚：
主症：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢肿，夜尿多，或带下清稀，舌淡，或胖嫩，边有齿痕，脉沉细无力。
治法：温肾扶阳
方药：右归丸去当归、制附子，加仙茅、仙灵脾、覆盆子。
4、肾阴阳两虚：
主症：绝经前后，头晕耳鸣，健忘乍寒乍冷，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡苔薄。
治法：阴阳双补
方药：二至丸合二仙汤加首乌、生龙骨、生牡蛎。
五、中成药治疗：
1、逍遥丸：适用于肝郁脾虚患者，每次6g,每日2-3次，
2、人参归脾丸：适用于心脾两虚患者，每次9g,每日2-3次。
3、杞菊地黄丸：适用于肝肾阴虚患者，每次9g，每日2-3次。
4、更年安片：滋阴清热，除烦安神。用于更年期出现测潮热汗出、眩晕、耳鸣、失眠、烦躁不安。
5、坤宝丸：滋补肝肾，镇静安神，养血通络。用于绝妇女绝经前后，肝肾阴虚引起的月经紊乱，潮热多汗，失眠健忘，心烦易怒，头晕耳鸣，咽干口渴，四肢酸楚，关节疼痛。每次50丸，一日2次。
6、虚汗停颗粒：益气养阴，固表敛汗。用于气阴不足之自汗、盗汗及小儿盗汗。每次10g,一日3次。
五、案例分享：
张xx,女，50岁，烘然汗出，手心脚心热，腰酸乏力，晚上汗出多，醒来即止。口干，脾气急躁，乳房胀痛，舌质红苔薄黄，脉弦细。
证型：肝郁肾阴虚
治法：疏肝解郁，滋阴敛汗
方药：知柏地黄汤合逍遥散加减
处方：
柴胡10g 当归10g 炒白芍15g 知母10g
黄柏10g 生地15g 茯苓15g 丹皮15g
泽泻15g 山药15g 浮小麦30g 麻黄根10g
煅牡蛎30g（先煎） 炙黄芪30g 青皮10g
生甘草6g
方义：逍遥散（当归、柴胡、炒白芍+青皮）疏肝理气；知柏地黄丸（知母、黄柏、生地、茯苓、丹皮、泽泻、山药），滋肾阴，清相火；牡蛎散（炙黄芪、麻黄根、煅牡蛎+浮小麦）三方合用，肾阴复，相火去，肝气疏，汗自止，相得益彰，诸症自去。通过近一月的调理，患者无洪然汗出，脾气也有所改善，无腰酸乏力，无五心烦热。
临床感悟：绝经前后诸证是妇女的一个特定时期，50岁左右，轻重不一，持续时间或长或短，短者数月，长着数年。由于肾气渐衰，天癸渐竭，月经将断，由于各种因素的刺激，难以适应，使阴阳失衡，脏腑气血不调，出现了一组特有的证候。若未能足够重视，或因长期失治误治等，易引起心悸、贫血、肥胖症，骨质疏松症等并发症。治疗以益肾宁心为主，结合辨证施治，并辅以心理治疗，早期干预早调理，多能改善症状，顺利度过这一时期。
六、预防与调护：
1、多了解绝经前后诸证知识，有心理准备度过这一生理时期。
2、定期进行妇科检查，防癌检查。
3、妇科手术时，尽量保留或不损伤无病变的卵巢。
4、适当参加体育锻炼，增强体质。
5、注意劳逸结合，生活规律，睡眠充足，避免过劳和紧张。
6、多吃水果蔬菜及注意补充钙钾等矿物质，适当限制高脂高糖类饮食。
以上浅谈绝经前后诸症的问题，望广大中年美女得以了解，早期干预和治疗，顺利度过美丽夕阳时光！