更年期脾气躁,烘然汗出,五心烦热,需不需要治疗,微医有话说

文 / 健康科普小护士
2020-12-03 10:34

在门诊当中,经常遇到绝经前后的中年妇女,因烘然汗出,脾气暴躁,或抑郁不乐,眩晕耳鸣、心悸失眠,腰背酸楚等症状就诊,这就是我们常见的绝经前后诸证,也是西医的更年期综合征。常因情志异常,有少部分人出现抑郁症,或身体各种不适,给家人和自身带来负担和不便。祖国医学早就重视这一问题,取得了良好效果。在这里我和大家谈一下 绝经前后诸证。

一、妇女在绝经期前后的一段时间内,围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、眩晕耳鸣,心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状,称为“绝经前后诸证”,亦称“经断前后诸证”。

西医学围绝经期综合征(更年期综合征)、卵巢早衰、手术切除或理化因素损伤双侧卵巢出现围绝经期症状者,可参照本病治疗。

二、病因病机:本病以肾虚为主,可因偏于阴虚或偏于阳虚,或阴阳两虚而出现不同症候。并可累及心、肝、脾。病变过程中也可以脏腑功能失常出现痰湿、瘀血、气郁等兼症。

病因有:1、肾阴虚 2、心肾不交 3、肾阳虚 4、肾阴阳两虚

三、诊断要点:

1、症状:发病年龄多在45—55岁,月经停闭或出现紊乱,见有烘然汗出、烦躁易怒、抑郁不乐、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感觉等症。

2、妇科检查:子宫大小正常或偏小。

3、辅助检查:查血中激素E2(雌二醇)、LH(黄体生成激素)、FSH(卵泡生成激素)增高,绝经后FSH增加20倍,LH增加5-10倍,FSH/LH>1,E2水平降低,绝经后E2水平周期性变化消失。

四、辨证论治:

1、肾阴虚:

症状:头晕耳鸣,烘然汗出,五心烦热,腰膝酸痛,月经前后不定,经色鲜红,量或少或多,口干、大便干,舌红少苔,脉细数。

治法:滋养肾阴,佐以潜阳

方药:左归饮加首乌、龟板。

若兼双目干涩等肾阴虚证用杞菊地黄丸;若头痛、眩晕加天麻、钩藤、石决明。

2、心肾不交:

症状:绝经前后,腰膝酸软,头晕耳鸣、烘然汗出、心悸怔仲、心烦不宁、失眠多梦、情志异常,舌红少苔或薄黄,脉细数。

治法:滋肾宁心安神

方药:六味地黄丸合黄连阿胶汤,去黄芩,鸡子黄,加远志、莲子心、麦冬。

3、肾阳虚:

主症:面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,面浮肢肿,夜尿多,或带下清稀,舌淡,或胖嫩,边有齿痕,脉沉细无力。

治法:温肾扶阳

方药:右归丸去当归、制附子,加仙茅、仙灵脾、覆盆子。

4、肾阴阳两虚:

主症:绝经前后,头晕耳鸣,健忘乍寒乍冷,颜面烘热,汗出恶风,腰背冷痛,舌淡苔薄。

治法:阴阳双补

方药:二至丸合二仙汤加首乌、生龙骨、生牡蛎。

五、中成药治疗:

1、逍遥丸:适用于肝郁脾虚患者,每次6g,每日2-3次,

2、人参归脾丸:适用于心脾两虚患者,每次9g,每日2-3次。

3、杞菊地黄丸:适用于肝肾阴虚患者,每次9g,每日2-3次。

4、更年安片:滋阴清热,除烦安神。用于更年期出现测潮热汗出、眩晕、耳鸣、失眠、烦躁不安。

5、坤宝丸:滋补肝肾,镇静安神,养血通络。用于绝妇女绝经前后,肝肾阴虚引起的月经紊乱,潮热多汗,失眠健忘,心烦易怒,头晕耳鸣,咽干口渴,四肢酸楚,关节疼痛。每次50丸,一日2次。

6、虚汗停颗粒:益气养阴,固表敛汗。用于气阴不足之自汗、盗汗及小儿盗汗。每次10g,一日3次。

五、案例分享:

张xx,女,50岁,烘然汗出,手心脚心热,腰酸乏力,晚上汗出多,醒来即止。口干,脾气急躁,乳房胀痛,舌质红苔薄黄,脉弦细。

证型:肝郁肾阴虚

治法:疏肝解郁,滋阴敛汗

方药:知柏地黄汤合逍遥散加减

处方:

柴胡10g 当归10g 炒白芍15g 知母10g

黄柏10g 生地15g 茯苓15g 丹皮15g

泽泻15g 山药15g 浮小麦30g 麻黄根10g

煅牡蛎30g(先煎) 炙黄芪30g 青皮10g

生甘草6g

方义:逍遥散(当归、柴胡、炒白芍+青皮)疏肝理气;知柏地黄丸(知母、黄柏、生地、茯苓、丹皮、泽泻、山药),滋肾阴,清相火;牡蛎散(炙黄芪、麻黄根、煅牡蛎+浮小麦)三方合用,肾阴复,相火去,肝气疏,汗自止,相得益彰,诸症自去。通过近一月的调理,患者无洪然汗出,脾气也有所改善,无腰酸乏力,无五心烦热。

临床感悟:绝经前后诸证是妇女的一个特定时期,50岁左右,轻重不一,持续时间或长或短,短者数月,长着数年。由于肾气渐衰,天癸渐竭,月经将断,由于各种因素的刺激,难以适应,使阴阳失衡,脏腑气血不调,出现了一组特有的证候。若未能足够重视,或因长期失治误治等,易引起心悸、贫血、肥胖症,骨质疏松症等并发症。治疗以益肾宁心为主,结合辨证施治,并辅以心理治疗,早期干预早调理,多能改善症状,顺利度过这一时期。

六、预防与调护:

1、多了解绝经前后诸证知识,有心理准备度过这一生理时期。

2、定期进行妇科检查,防癌检查。

3、妇科手术时,尽量保留或不损伤无病变的卵巢。

4、适当参加体育锻炼,增强体质。

5、注意劳逸结合,生活规律,睡眠充足,避免过劳和紧张。

6、多吃水果蔬菜及注意补充钙钾等矿物质,适当限制高脂高糖类饮食。

以上浅谈绝经前后诸症的问题,望广大中年美女得以了解,早期干预和治疗,顺利度过美丽夕阳时光!