安眠药到底能不能吃？怎么吃才合理？怎么停才科学？
经常在门诊，或是家里遇到这样的问题，很多人明明睡不着，但又因为一些流传已久的传言，不敢接触安眠药辅助睡眠，生怕吃上安眠药就再也停不下去了，怕一吃就是一辈子。这样的问题，每次门诊都要解释好多遍。既然被发明出来，就说明安眠药有它的存在价值，而且从问世以来，安眠药的处方量也一直在稳步增长，说明安眠药的使用也越来越得到人们的认可。当然，安眠类药物毕竟多为处方药，所以，应该在医生的指导下合理使用，才能得到很好疗效的同时，规避药物不良反应。那么怎么吃才合理呢？
我们说的安眠药，多是指对失眠有治疗作用，对睡眠有辅助作用的一类药物。有些患者来就诊的时候会直接要求我帮助她开安眠药，却又没办法提供具体的药名，实际上光我们医院的辅助睡眠类药物也有20多种。
但是在使用广泛性和大众认知度上讲，人们说的安眠药，常常是指苯二氮卓类药物（BDZ）,代表药物有阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮等等。在治疗失眠症方面，苯二氮卓药物具有疗效肯定，安全性高，性价比高等等优点。但同时也可能出现白天宿醉感，药物耐受，药物抵抗或者药物依赖，长期大量使用也可能对老年人群的认知功能产生一定影响。
之所以失眠的人群里有很多不敢去使用安眠药，实际上就是因为长期使用可能会出现药物成瘾和依赖，在停药的时候还会遇到反跳性失眠和烦躁焦虑等戒断症状。
并不是所有的失眠都需要服用安眠药治疗，实际上我们很多的失眠都与我们自己的睡眠习惯和一段时间的精神状态有关。所以，如果可以通过调整睡眠习惯，释放负面情绪，改善精神状态，也许很多人的暂时性失眠就会迎刃而解。比如一般人的睡眠时间在10点左右，而很多年轻人都习惯了熬夜，每天的睡眠时间都在0点以后，完全违背了正常的睡眠节律，那么他的十年就是睡眠习惯问题；比如有些喜欢入睡前运动，晚上还要喝杯咖啡，那么这样的睡眠习惯很可能也会导致失眠的发生；比如你遇到了一些一时难以解决的事情，然后一整个晚上就一直在思考这个难题，那么到了原本入睡的时间很有可能会出现入睡困难的失眠现象，那么这种思绪不受控制的失眠问题也是睡眠习惯的问题。
所以在中国成人失眠诊断治疗指南中，对于失眠问题的纠正上，最初就是要纠正失眠者不当的睡眠习惯，进行睡眠卫生教育。内容包括：
- 睡前数小时 (一般下午4点以后) 避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等) ；
- 睡前不要饮酒 ，酒精可干扰睡眠；
- 规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动 ；
- 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；
- 睡前至少1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；
- 卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；
- 保持规律的作息时间。
另外，如果规范睡眠的习惯后，仍无法纠正失眠情况，那么还是应该去看医生。也许你觉得这是一句废话，但实际情况可能与你以为的相差巨大：
- 我国国民中有57%有过不同程度的失眠问题，但去看过医生的只有25%；
- 在所有满足睡眠障碍的国民中，有42.3%的失眠人群未进行任何干预措施，因为在他们看来失眠不算病；
- 所有失眠患者中，有36.4%的人曾经服用过辅助睡眠的安眠药，但这其中只有50.6%的失眠患者，首次药物处方是来自于医生的建议，其一半的失眠人群在根据别人的经验服药。
无法纠正的短暂失眠，或是长时间存在的失眠，当然可以服用安眠药治疗，但应该在就医后，由医生根据失眠患者的实际情况给出服药建议，而非随意听从别人的所谓“经验”服药。
比如，大多数时间，对于我们的短暂性失眠，完全可以服用苯二氮卓药物治疗，但一般在失眠情况得到明显改善后，应该在医生的指导下逐渐减量直至停药。我们最关心的药物依赖一般会在连续服药4~8周的情况下才可能出现，而大多短暂性失眠患者，显然不必要长时间服用苯二氮卓安眠药。
即使长期失眠需要长时间服药，不同的苯二氮卓药物产生药物依赖性的可能性也是不同的。一般药物半衰期更短的药物，更容易产生药物依赖，而药物半衰期更长的药物，产生药物依赖的可能性就会低得多了。
以门诊量相对较大的阿普唑仑和氯硝西泮两种典型的苯二氮卓药物为例，阿普唑仑的药物半衰期12~15个小时，而氯硝西泮的药物半衰期则为26~49个小时，那么氯硝西泮一定比阿普唑仑更不容易出现药物依赖性。因为服用氯硝西泮的患者，即使已经停药，但到了停药之后的第一天，甚至第二天的时候，氯硝西泮的成分仍可能由于缓慢代谢的缘故，仍然存在于患者体内，并仍然起着辅助睡眠的作用，哪怕所存不多，但仍然可能对抗停药后带来的反跳性失眠，从而令患者相对平稳的度过停药期，成功减药。而阿普唑仑由于停药后的第一天晚上，药物主要成分已经完成代谢，所以没有办法对抗停药导致的反跳性失眠，也就因为停药而在第一晚就出现了失眠现象。
当然，即使是药物半衰期短的苯二氮卓药物，也并不是没办法停药，一般精神科会选择缓慢减药的方式停药，没两周减少药物治疗剂量的四分之一，这样一共经历8周后停药。缓慢减药的停药方式可以尽量减少身体对药物的依赖，减少停药后可能出现的撤药反应，从而顺利停药。
另外，除了传统的苯二氮卓药物，我们也有了第三代安眠药物的选择。以佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等为代表的新一代安眠药，因为不同的作用机制，不同的药代动力学，在药物不良反应方面明显好于第二代的苯二氮卓药物，可以改善睡眠的结构，没有明显的宿醉感，没有反跳性失眠，也就不容易产生药物依赖，相较于苯二氮卓药物，可能是患者更好的选择。
当然，不管哪一种药物，都不是一定有利于我们的健康，所谓“是药三分毒”也是有一定根据的，所以，任何一种安眠药，都应该在医生的指导下服用，而非来自于别人的所谓“经验”。只有科学合理的使用药物，才能更好的治疗我们的失眠，睡好觉，健康地去生活。
