经方55：酸枣仁汤｜身心疲劳衰弱的失眠、嗜睡、神经衰弱、健忘

酸枣仁汤之原方原量

酸枣仁汤出自《金匮要略》血痹虚劳篇，是经典的用于虚劳体质的睡眠障碍方，有除烦助眠的作用。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。

右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

酸枣仁汤推荐量：

原方原量：酸枣仁210，甘草15，知母30，茯苓30，川芎30。

常规标准量：酸枣仁42，甘草3，知母6，茯苓6，川芎6。

酸枣仁汤临床常用量——经方中医程医生

经方中医程医生说明：

1.此方既然命名为酸枣仁汤，则酸枣仁为此方主药。在伤寒论与金匮要略二书中，酸枣仁只用了一次，即是此方。在此方中的用量是二升，根据实际称重，有说一升为112克者，有说一升为100克者，也有说一升为95克者。但不管怎么说，在此方中，酸枣仁的用量是很大的，所以为了方便取其210克，也就是合汉代14两。

2.酸枣仁的用量要大，这不仅是根据实际称重测量来的，也是根据历代医家在临床应用中的经验所得。用酸枣仁汤治疗睡眠障碍，酸枣仁用量小了，基本没有效果。所以，如果判断方证相对，要敢于用大量。但也有报道说：酸枣仁用量过大可使少数病人出现口唇麻木、咽喉堵塞感、 舌僵流涎、四肢麻木、心律紊乱，应引起临床注意。

3.明代医药学家李时珍说过这样的话‘熟用不得眠，生用好眠。’就是说，在临床治疗睡眠障碍的时候，对于失眠睡不着要用熟酸枣仁，对于嗜睡睡不醒要用生酸枣仁。但根据临床实践，酸枣仁是有双向调节作用的，所以不管是失眠，还是嗜睡，生、熟都可以用。

4.此方方证原文为：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。——很简单的七个字方证，但非常重要。“虚劳”——点出了此方运用的人证体质状态，其人多形体消瘦，或消耗性体质，手足烦热，体力衰减，容易疲劳。多见于大病之后，或慢性消耗性疾病，如肺结核等。“虚烦”——点出了此方运用的人证精神状态，多属于亢奋型，而较少适合抑郁型。“不得眠”——点出了此方运用的病证特点，不能单纯的理解为失眠，要提到睡眠障碍的高度来理解，不能仅仅局限于失眠。睡眠障碍包括无睡意、多梦、睡眠浅，醒后不解乏，无精打采；或嗜睡，睡眠与醒觉节律紊乱，整日昏昏欲睡。也就是不能获得有效睡眠，强调的是睡眠的质量而不单单是指睡眠时间的保障。

5.日本汉方大家浅田宗伯说过：治疗失眠有三种方法：若心肝胆部分有停饮，使之动悸不得眠，此温胆汤证也。若胃中虚，邪气犯膈不得眠者，甘草泻心汤证也。若血气虚躁，酸枣仁汤证也。

6.综合以上要点，则此方在临床上的运用可以概括为：用于体力虚弱之失眠症、嗜眠症、神经衰弱、盗汗、健忘症、惊悸、心悸亢进、眩晕，多梦性之神经症等。

7.要注意的一点是，由于酸枣仁有轻微的缓下作用，所以有腹泻或有腹泻倾向者，不用为宜。