疫情之下，失眠来袭怎么办？

为了防控疫情，自春节以来，大部分人都没怎么踏出过家门。不能随意外出的憋闷，对疫情形势的担忧，对自身及亲人健康的牵挂，对工作岗位的忧虑或多或少地影响着每一个人。焦虑不安的情绪逐渐累积，失眠随之袭来。在这个非常时刻，该如何解决失眠的困扰呢？

哪些表现属于失眠？

入睡时间超过30分钟；夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；多噩梦；一天总的睡眠时间少于6小时；有日间残留效应，如次日早晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等 。
根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3 )》失眠症的诊断标准，失眠可分为原发性失眠和继发性失眠。原发性失眠：几乎以失眠为唯一症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3次，病程已达1个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。继发性失眠：由疼痛、焦虑、抑郁或其他可查证因素引起的失眠。

失眠了应该怎么办？

失眠的治疗取决于其潜在的病因、其主诉的病情和病程的长短，因此因人制宜制定个体化的治疗方案非常必要。非药物治疗无效时，药物治疗可帮助人们改善睡眠状态，但药物治疗不可避免地带来一些不良反应，理想的镇静催眠药物应能快速诱导睡眠，对睡眠结构无影响，无次日残留作用，不影响记忆功能，无呼吸抑制作用，长期使用无依赖或戒断症状。 短期失眠：一般来说不用担心，通过适当的心理疏导和治疗，解除其紧张因素，改善自身对环境的适应能力；对患者进行精神松弛方面的劝告和训练，指导安排合理的睡眠时间，养成良好的睡眠习惯，一般不需要药物治疗。

若必须使用安眠药，可给予低剂量、半衰期短的短效安眠药，时间不超过3周；或间断给药，如服药1～2天睡眠很好，就可减少用量，或再维持1～2天。使用最低剂量的药物最大程度改善睡眠非常的重要，避免产生不必要的依赖，也便于状态改善时及时停药。慢性失眠：患者应咨询相关专家，经专业的神经、精神和心理等方面的评估方能确诊，如有精神障碍者必须接受正规治疗。药物治疗必须与睡眠卫生教育、心理治疗等同时进行，且仅作为达到定时睡觉、形成良好的睡眠生理节奏，打断失眠的恶性循环，消除对失眠的恐惧和焦虑，减少较多情绪和生理觉醒这一目的而采取的辅助手段。服药8周内应及时对患者的病情进行再评估。

适当使用药物，可以控制失眠

非药物治疗无法控制的失眠，要适当使用药物控制。既往所使用的巴比妥类等药物由于存在明显的宿睡、反跳和滥用危险，已逐渐淘汰。目前临床常用的治疗失眠药物主要包括：苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和部分具有镇静催眠作用的抗抑郁药物。

非苯二氮䓬类药物

主要代表药物佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆。这些药物起效快，无明显“宿睡作用”、反跳性失眠及戒断症状，但不推荐长期使用。其中扎来普隆的半衰期最短，因此患者在半夜不能入睡时仍可服用，常见不良反应有头晕、瞌睡等；佐匹克隆和右佐匹克隆可以治疗各种类型失眠症，可在临睡前服用。不良反应有口苦、味觉障碍等。 需要注意的是，佐匹克隆和右佐匹克隆因其肌肉松弛作用可能引起呼吸抑制，失代偿的呼吸功能不全患者，重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者禁用；副反应与剂量相关，使用最低有效剂量是非常重要的，尤其对老年患者；唑吡坦仅限用于严重睡眠障碍（如偶发性失眠症和暂时性失眠症）的短期治疗，在严密医疗监护下最长只可使用4周，另外该药可使部分患者出现早醒甚至抑郁症状，抑郁型精神病患者禁用。使用这些药物时必须严格禁酒，此外，次日可能有嗜睡现象。用药期间应避免高空作业、从事机械操作或驾驶汽车等，停药时须逐渐减量。此外，2019年4月30日美国食品药品管理局（FDA）发布警告：既往使用佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦若发生过异常睡眠行为（包括梦游、睡眠驾驶和在不完全清醒的情况下从事其他活动等）的患者列为禁忌人群。

褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素是一种由脑松果体分泌的激素，是被证明与睡眠有关的内源性物质，通过对内分泌系统的调节而起作用。适用于治疗睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后障碍、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍、盲人及脑损伤者的睡眠障碍等。褪黑素与谷维素、维生素B6合用可增强催眠效果、诱导催眠作用。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁睡眠障碍，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性，且几乎无撤药综合征，需要注意的是它会增加肝损害的风险，需定期监测肝功能。

镇静性抗抑郁药

失眠是抑郁症发病早期最常见症状，也是患者最急需解决的问题。对于因抑郁引起的失眠，不能单纯使用安眠药或行为治疗，还要选用镇静性抗抑郁药物。常用药物有三环类抗抑郁药、曲唑酮、米氮平等。三环类抗抑郁药：主要有多塞平和阿米替林，是抑郁症相关失眠治疗的首选用药，还可用于传统催眠药物治疗无效、有药物滥用病史或有其他药物禁忌史的失眠患者。小剂量多塞平 (<6mg) 已被FDA批准用于慢性失眠。其优点是不破坏正常睡眠结构，另一特点是没有依赖性，可以治疗药物依赖戒断后的焦虑、抑郁症状，帮助依赖的患者停药，适用于苯二氮䓬类药物依赖性失眠症。曲唑酮：它的镇静催眠剂量(50～100mg)通常低于其抗抑郁的剂量，可以用于改善抑郁症患者的失眠症状，是很好的合并用药。但曲唑酮作为镇静催眠药治疗非抑郁症性失眠的经验证据非常有限，一般不推荐使用。最常见的不良反应是嗜睡，用药期间不宜参加需要高度集中注意力、警觉度要求高的活动，如驾驶、高空作业等。因阻断肾上腺素α受体还会产生直立性低血压，使用时一定要注意。另外，该药应在餐后服用，禁食或空腹服药可能会使头晕或头昏增加。米氮平：具有抗抑郁、抗焦虑和改善睡眠（早醒）的作用。米氮平不产生直立性低血压，嗜睡反应也较曲唑酮轻，但常见食欲增加并导致体重增加。最后要特别提醒大家，治疗失眠的药物大部分为特殊管理药品，一定要在医生和药师的指导下使用。如果大家近期内因疫情引起的短暂性失眠，对第二天的生活和学习没有影响时，一般不建议使用药物治疗，以避免药物干预带来的负面效应。

缓解失眠，从改变睡眠习惯做起

养成良好的睡眠习惯，睡前不要看手机，不要熬夜，按时就寝。睡前可以喝一杯温牛奶，但不要喝太多的水或浓茶、咖啡等有兴奋作用的饮料。营造有益睡眠的环境，寝室应安静、温度适宜、灯光暗淡。不要过度关注疫情，减少负面因素带来的心理压力影响。 多做一些休闲放松的事情，排解负面情绪，如读书、听舒缓的音乐等。在双膝间、腰间放置枕头可增加患者睡眠舒适感。对于背部有疾患的人，侧卧并在双膝间放置枕头，有助睡眠。当入睡困难时，起床做一点事情，比如阅读或洗个热水澡，要比躺在床上努力入睡要有效得多。参考文献1.苏亮，陆峥. 2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读[J]. 世界临床药物，2018，39(04)：217-222；2.曲卫敏，黄志力. 失眠机制及药物治疗[J]. 中国药理学与毒理学杂志，2019，33（10）：824；3.王占璋，尚德为，倪晓佳. 镇静催眠药物治疗抑郁症共病失眠的研究现状[J]. 中国临床药理学杂志，2018，34(01)：77-80。4.胡大一.默克家庭医学手册.第3版.北京：人民卫生出版社，2014.5.https://mp.weixin.qq.com/s/Z5b3kwTKdCV1_kHeZWclHw

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