一只羊，两只羊，三只羊......精神分裂症患者的失眠怎么破？

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睡眠不好会不会导致病情复发？抗精神病药物会改善睡眠吗？出现睡眠问题，该如何处理呢？

28岁的孙先生（化姓）一年前突然辞职，原因是感觉同事为难、议论自己，后来甚至认为饮食有毒而不敢进食。前去医院就医后，他被诊断为精神分裂症，经抗精神病药物治疗2月后，病情明显好转。

此后，孙先生一直居家养病，闲来无事，开始沉溺于游戏和看电视。近期打游戏时间明显延长，往往玩到凌晨。他逐渐出现失眠症状，夜间入睡困难，而早晨又沉睡不醒，作息规律比较紊乱。父母非常担心，于是带他前来咨询，在他们对医师提出的一系列问题时，有3个极具代表性。

问题一

睡眠不好会不会导致病情复发？

睡眠障碍是精神分裂症的常见症状，发生率约30%~80%，主要表现为入睡困难、睡眠总时间减少、觉醒次数增多及睡醒后没有消除疲劳，感觉更疲乏。

无论急性期还是慢性患者，均可出现睡眠障碍。这不仅预示着疾病相对严重，而且影响转归和预后。研究发现，睡眠障碍往往是疾病发作或复发的先兆症状，充足睡眠有利于病情稳定，而睡眠不好有可能导致病情反复。

问题二

抗精神病药物会改善睡眠吗？

抗精神病药物可通过两方面来改善睡眠：

• 其一，抗精神病药物可有效治疗幻觉、妄想等精神病性症状，随着症状改善，患者的情绪困扰减轻，睡眠时间和质量自动好转；

  
  

• 其二，新近研究方法发现5-羟色胺参与对摄食、性行为、神经内分泌、疼痛感知、学习记忆和情绪、睡眠-觉醒等多种神经生理过程的调控。5-羟色胺与睡眠-觉醒过程特别是觉醒过程密切相关，在促进觉醒、抑制快动眼睡眠方面有重要作用。

部分第二代抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等）可以阻断5-羟色胺与5-羟色胺受体结合，从而增强睡眠的连续性、增加睡眠时间和慢波睡眠（这种睡眠对生长发育和恢复体力有促进作用）、减少觉醒次数。

需要注意的是，某些患者在服用抗精神病药物治疗过程中会出现静坐不能及不宁腿综合征等表现，焦虑及躯体不适会影响睡眠质量，需要及时识别和处理。

问题三

出现睡眠问题，该如何处理呢？

• 首先，保持有规律的生活习惯，如夜间固定时间（如10点）上床睡觉，早晨及时起床；白天可以短时间打盹休息，但避免较长时间睡觉，以免夜间睡不着。

  
  

• 其次，避免某些不良生活习惯（如大量吸烟、饮酒、喝浓茶及咖啡等）对睡眠的影响，较长时间玩游戏或看电视均会影响睡眠质量。而睡前1.5～2小时洗个热水澡能提高睡眠质量。

排除上述生活因素后，如果仍有明显睡眠问题，建议及时就诊，由精神科医师来分析失眠的原因。如果失眠源自于精神症状（如妄想或幻觉），可调整抗精神病药物的剂量或种类，促进睡眠逐渐恢复；急性失眠患者可考虑短期使用镇静催眠类药物改善睡眠，但应避免长期大剂量使用镇静催眠类药物，以免产生药物依赖。此外，心理治疗和适度运动也有助于睡眠。

参考文献：

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[2]Ferrarelli, Fabio. Sleep in PatientsWith Schizophrenia[J]. Current Sleep Medicine Reports, 2015, 1(2):150-156.

[3]杨岑, 冉明梓, 欧阳鹏荣, 等. 五羟色胺在睡眠-觉醒中作用[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(11):2191-2194.

[4]赵远桥, 王继军. 精神分裂症的睡眠脑电图研究进展[J]. 神经疾病与精神卫生, 2016, 16(2): 228-231.

[5]王智雄, 边云, 朱瑜, 等. 稳定期精神分裂症患者睡眠结构特点及其影响因素[J]. 临床精神医学杂志,2015, 25(4): 263-265.