王幸福老中医:谈谈失眠治疗的几种思考

文 / 幸福中医文化
2019-08-13 17:19
"失眠一证临床很常见,小小一证要不了人命,但是有时却把人折磨的痛不欲生。

人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然;

临床几十年,经过不断的探索实践,总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:

一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏,枣仁,黄精,五味子,夜交藤,合欢皮,珍珠母;

一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。

先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。

我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80-90g、枣仁60-100g、黄精30-50g、五味子15-30g、夜交藤60-100g、珍珠母30-60g等等,非此量不足于起速效

二是选好是证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。

如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;

心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子

血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤

气虚乏困,四君子汤加黄精

肝郁不寐,逍遥散加珍珠母等等。

一句话先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;

不要一古脑的都是酸枣仁,夜交藤,合欢皮的,乱发一气,不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。

常看我的文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了

现举一例用黄精的案例以示之。

我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急燥,疲倦之极,双目血丝满布;

求诊,尽快用药让他睡几天;我观别无它症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减:

北沙参50g 茯神50g 白术12g 黄精50g 五味子10g 甘草6g 大枣6枚。

三剂,水煎服。

下午5点起服第一次,量为药的三分之一;晚上9点服第二次,量为药的三分之二,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静

我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡,这也是一种很好的方法

如:荥卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠,心血不足的归脾汤之失眠、更年期综合症之失眠等等;

只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡

这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案。)

【医案一】

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。

连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。

面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大。用大承气汤

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g .

仅服一剂,腑通,当夜酣然入眠

按:此属胃家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠

如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。

法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁,自然安寐。

选自《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹

【医案二】

韩某,女,35岁。1974年3月1 5日初诊。

失眠已三个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。

黄连阿胶汤及交泰丸加减。

黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地9g. 方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

按:本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致

以黄连泻心火为主药,配阿胶、白芍、生地之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”治法。

节选自《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹

【医案三】

我曾治一女性,51岁

主症:心烦易恕,失眠多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食二便基本正常。

述:最近几天,睡眠因难,每天2-3小时,而且恶梦不断。

要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合症。直接出方,二仙汤十二至丸十甘麦大枣汤十百合生地汤:

仙灵脾12g 仙矛10g 巴戟天10g 黄柏30g 知母30g 当归10g 女贞子10g 旱莲草12g 生地15g 百合30g 浮小麦30g 生甘草6g 大枣6个 五味子10g。

三付 水煎服。

三日后复诊告之,已能入睡6-7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。

上方加白薇、丹皮、枙子又十五剂诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后

此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了

故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外还有一种治疗失眠的思路,我也常用:

症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果,这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就象打仗一样机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善,失眠治疗亦然。

王幸福老中医:谈谈失眠治疗的几种思考

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文中方药及用量仅做参考,请在医师指导下遣方用药。

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