名医王振亮:失眠,这个方极效!

昨晚，河南中医药大学王振亮教授在“万人学伤寒”公益微课中，为我们讲授了《栀子豉汤及其类方临床应用》。

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张仲景在《伤寒论》中对栀子豉汤的论述共有六条：

第76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子鼓汤主之

第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子鼓汤主之。

第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。

若发汗则燥，心愦愦，反谵语。

若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。

若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。

第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

栀子豉汤的方义：

组成：栀子14个，淡豆豉四合。

栀子清宣三焦之热，导火下行，解郁热而除烦。

淡豆豉清表宣热。

二者合用：降中有宣，宣中有降。

轻宣郁热，把淤积的瘀滞到胸隔部位无形的热邪可以清宣。

病机：无论是心烦不得眠，或者心烦，懊恼，胸中滞，饥而不欲食等等症状，都有一个共同的病机。

病机就是无形邪热瘀于胸膈。

栀子豉汤在临床上的要点：

栀子豉汤可以治疗这三方面的症状。

第一精神情志症状：可以治疗心烦，心中懊恼，失眠。

第二消化系统症状：饥不能食，心下濡。

第三心血管症状：胸中滞，心中结痛。

病例一：不宁腿综合症。

董某，女，60岁。

2016年9月11日初诊。

证见：失眠，双上肢的远端、双小腿拘急不适。

心烦易怒，喜悲伤欲哭。

另有阵发性的汗出，精神、吃饭皆可，大小便正常。

舌淡红，苔薄白，左脉迟弱滑右脉弱。

方剂：栀子豉汤芍药甘草汤交泰丸

方药：栀子9克、淡豆豉15克、白芍30克、炙甘草5克、仙灵脾15克、伸筋草30克、木瓜30克、薏仁30克、黄连8克、肉桂5克、天麻9克、炒枣仁25克。

10副水煎服。

服10副药后愈，随访1年未复发。

病例二：不宁腿综合症。

刘某，女，52岁。

2012年的5月21日初诊。

证见：小腿拘急不适。自觉紧硬不舒，双手揉搓后少能缓解。

每到夜间，小腿烦躁无处可放，影响睡眠，白天相对较好。

吃饭一般，大小便正常。

舌质淡，苔薄微黄，脉沉弦稍数。

自述为情志不快，精神因素而导致的。

病机：木气不生，经脉失养，心火不降，郁热扰身。

治法：清热安神，滋阴柔筋。

方剂：栀子豉汤和芍药甘草汤加减。

方药：炒栀9九克、淡豆豉15克、白芍30克、炙甘草15克、伸筋草30克、仙灵脾15克。

7副水煎服。

2012年5月28日二诊。

自述服药后症状减少6成，但大便稀一天两次。

遵循原方，将白芍改成了炒白芍20克，加薏仁30克，又开七副。

2012年6月5日三诊。

腿部拘急及烦躁完全消失。

按语：

栀子豉汤治疗懊恼心烦不得眠，但是患者是腿烦躁。

心为五脏六腑之大主，心主藏神，腿烦也由心所主。

所以我们说它是无形的邪热，郁胸膈上扰心神，出现的腿烦也与此证有关。

另外还见舌苔黄，因此用栀子豉汤加减，效果非常不错。

王振亮教授用栀子豉汤和芍药甘草汤治疗很多不宁腿综合征的患者，效果非常不错。

以两个方子为底方稍微加减，就会取得意想不到的疗效。

病例三：失眠。

张某。女，25岁，公交车的售票员。

2010年9月10日初诊。

证见：失眠半年余，伴心烦易怒，不寐则烦，嘴微干不苦，吃饭可。

小便微黄，大便正常。

舌淡红，苔薄白微黄，脉弦数。

病机：肝郁化热，热扰心神。

治疗：较轻宣郁热，重镇宁心，兼以疏肝。

方剂：栀子豉汤加减。

方药：生栀子9克、淡豆豉15克、黄连9克、肉桂5克、磁石30克、香附15克。

五副，每日一副水煎服。

2010年9月15日二诊。

烦躁，睡后不易醒，开半月逍遥丸。

2月后复诊，不烦，失眠未复发。